桂枝茯苓丸的拓展运用讲解

　　中医素有“治病如作战”一说，若不识才，好手们是不服你统领的！单从档案或简历了解人才（药味）是抽象模糊的；通过各家对它的评价（且先不管评价中肯与否，单一两家或有偏颇），综合多家评说丰富对它的印象；直接和它接触、了解，在心里给予你的认识和评价，留下位置，有它活儿就派上它。伯乐识得千里马，千里马定报知遇之恩！仗打胜了，你要清楚谁立头功，谁又次之，奖赏分明（给予正确评价就是奖赏）；只有这样，出师才能捷报频频！

　　对某个药的认识如此，对某个经方的认识也是如此。一开始不要轻易给定结论，知道有这么一说，有人这么一提，有人这么认知就行，可以存疑待考，从更多角度更全面去认识，体会，感知它。后面从实践中去感悟认识，或从别人的实际临床经验中，去验证另外一些人的体会与认识。

　　桂枝茯苓丸除了经方躬行录里提到的那些运用，临床报道还有用于支气管哮喘，肺气肿，冠心病，动脉硬化，甲亢，糖尿病，痛风，高血脂，慢性肾炎，脑损伤，糖尿病性眼低病变，视网膜静脉阻塞，银屑病。

　　吃透一个经方，可以将自己的体系都梳理一遍，灵活运用可以贯通六经。

　　桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、芍药（一般用赤芍的多，也有用白芍，或者赤芍、白芍一起使用的）丹皮、桃仁、桂枝、茯苓，作为苓桂剂的两个药，具有镇冲逆（桂枝）化水饮（茯苓），心下有水气的心悸，多可以用到苓桂剂桂枝茯苓丸的后三个药，赤芍、丹皮、桃仁都有活血祛瘀作用，不过药性有区别。桂枝茯苓丸这五个药一起出现，便是经方结构，桂枝茯苓丸瘀滞瘀血导致的程度不是很厉害的少腹痛，最容易一起辨证使用的是养胎的当归芍药散，之前提过好几回当归芍药散当归芍药散血虚水盛，肝郁乘脾，临床也有引起少腹痛的可能。这两者的区别，在于部位，桂枝茯苓丸偏左小腹瘀痛，当归芍药散偏于右边痛（当归芍药散中当归、芍药、川芎也有补血行血作用，白芍柔肝、当归补肝血、川芎行血，茯苓泽泻白术利水，解肝郁化脾湿，疼痛就缓解了）当归芍药散张仲景的养胎方，为什么养胎？“血虚水盛，肝郁乘脾”这个病理病机的提炼，是在仲景的文字外。孕妇容易肝气不舒，同时因提供婴儿营养，有时会有一些肝血虚，另外羊水过多，就是水湿太盛。血虚水盛，肝郁乘脾方证病机就出来了。其它类似病症，就要符合这一病机，就可以用到当归芍药散。

　　当然具体用药，哪个多哪个少点，可以根据具体症状调整，不用完全往死了记。另外几个和瘀滞相关的经方，程度不同，病位也有所不同，大家可以先预先对照了解一下：桂枝茯苓丸、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、大柴胡汤、抵当汤。像糖尿病伴有淤血症，就有用到桂枝茯苓丸的机会。

　　皮肤干燥、肌肤甲错、这一般也是淤血的情况，外在体现的指证，每个人不同情况是不一样的。嘴唇暗黑、舌质暗紫、舌下静脉怒张，黑眼圈，如果不显水肿，可以再找找上面说的几个淤血指证，有的话，更加可以确定桂枝茯苓丸。如果眼圈水肿，桂枝茯苓丸合五苓散五苓散化气利水。

　　淤血的方子中桂枝茯苓丸是比较轻的，如果情况厉害点出现少腹疼痛、便秘、烦躁，又有淤血指证，可以用桃仁承气汤，这里的疼痛和便秘，都是实证，虚证的疼痛不能用桂枝茯苓丸，虚证的便秘，也不能用承气汤类。

　　桂枝茯苓丸：桂枝桃仁茯苓赤芍丹皮

　　桃核承气汤：桂枝桃仁大黄芒硝甘草

　　大黄芒硝甘草是调胃承气汤的组方，加上桂枝桃仁，就成桃核承气汤。一些妇女有一些狂证或健忘证，有时也考虑瘀血。

　　上焦瘀血：健忘，桂枝茯苓丸

　　下焦瘀血：狂躁，桃核承气汤

　　出现瘀证的健忘，用桂枝茯苓丸就可以，不宜用到桃核承气汤

　　出现下焦瘀证狂躁，可以桃核承气汤合桂枝茯苓丸合方使用

　　桂枝茯苓丸、桃核承气汤的使用，配合腹诊（望闻问切的切，包括切脉和切腹腹诊）

　　徐忠可：药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血，消瘕癖，而不嫌于伤胎血者，所谓有病则病当之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化气而消其本寒；瘕之成，必夹湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热；芍药敛肝而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一举两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧。要之症不碍胎，其结原微，故以渐磨之。此方去瘕之力不独桃仁。瘕者，阴气也，遇阳则消，故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。

　　收尾再补充两句，一个东西有害没害，是分人分体质分情况的。

　　用好了药帮助人体，有益于人体，自然是没毒的，有病症，方药组方配伍巧妙，严谨，经方是可以做到基本没什么毒副作用的。但要知道它的隐含条件，是药三分毒，是句似是而非的话，是个伪命题，特别对于经方运用，包括日常饮食也是，哪个食物没点偏性。要学着用中医思维去看待一些事物。