吴雅恺是全国名老中医之一,行医60余年,有丰富的临床经验,其验方补心通脉汤对多种心系病证,尤其对出现缓慢性心律失常的心脏病具有较好的疗效,现介绍如下。
1.病理基础,多属心肾阳虚
吴老曾言,脉为心之府,心脏一旦病变,其病理变化必然反应在脉象上,缓慢性心律失常患者多为迟脉及沉、细、结代脉。《诊宗三昧》云:“迟为阳气失职,胸中大气不能敷布之候。”吴老在多年临床实践中观察到该类患者除有心悸、胸闷、气短、乏力等心气虚弱症候外,还多伴有面色苍白,畏寒,眩晕晕厥,腰膝酸冷,胸痛耳鸣等肾阳不升、心阳不宣等症候表现,因此吴老认为缓慢性心律失常病位在心,病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本,心脉循环也自然“资始于肾”,肾中真阳不足则心阳式微,不能温运血脉而呈迟、结之脉。故心肾阳虚是本病共同的病理基础。心阳不振可导致心脉瘀阻;肾阳亏虚,损及脾阳,脾失健运易成痰饮湿滞。因虚致实,吴老以温通为法,并自拟补心通脉汤治疗本病。基本方为:附子、仙灵脾、桂枝、党参、麦冬、五味子、丹参、炙甘草、当归。方中附子配仙灵脾以通行十二经脉,振奋心肾之阳;伍桂枝、当归、丹参、炙甘草能和营活血,调畅心脉;合党参、黄芪则大补元气,鼓舞血行;又以麦冬、五味子养心护阴,兼制阳药之燥烈。诸药相配,具有温壮肾元、振奋心阳、益气活血、定志通脉之功效。
2.温通为法,尚须随症化裁
缓慢性心律失常的根本改变为阳气虚衰,但阳气虚有程度和所属脏腑侧重的不同,单纯心阳不振者病情较轻,表现为脉迟、胸闷胸痛、心悸、气短;心脾阳虚者,表现为脉迟细、眩晕心悸、面色无华、舌淡苔薄;肾阳虚者,脉沉迟而弱、畏寒肢冷、头晕耳鸣、小便清长、夜尿频多。其在阳虚的基础上,常可见寒凝血瘀、痰饮等标实之证。故吴老在基本方后尚有加味之法:气虚甚者加人参;阳虚明显者加肉桂、干姜;阳虚寒凝者加麻黄、细辛;脾肾阳虚者加补骨脂、山药、仙茅;脾阳虚而生化乏源者重用当归,并酌情加芍药、鸡血藤;夹瘀者选川芎、红花;夹痰者加瓜蒌、薤白、郁金;夹饮者加茯苓、白术。
【病案举例】
例1:张某,女性,54岁。冠心病、病态窦房结综合征,阿托品试验心率最快为56次/分。因患者拒绝安装起搏器,于1981年10月12日就诊。症见:胸闷憋气,时欲叹息,甚者连续吸2~3口气,头晕乏力,心悸心慌,腰膝酸软,小腿肌肉抽搐,夜间尤甚,纳差便稀,舌淡唇白,脉沉细迟,心率43次/分,律齐。心电图提示:交界性逸搏心律。中医辨证属命门火衰、心脾阳虚、血脉滞涩,治以温阳通脉。处方:制附子10g、仙灵脾10g、党参10g、麦冬10g、山药10g、当归20g、干姜5g。服药约1个月后,心率增加至60次/分,以后间断服用中药,心率稳定在60次/分左右,查心电图为窦性心律。
例2:李某,女性,56岁。高血压心脏病、冠心病、房室传导阻滞。心跳缓慢3年,感胸闷、胸痛、阵发性眩晕、肢体麻木、怕冷、头晕耳鸣、腰膝酸软乏力。去年曾2次住院治疗,经降压、扩冠改善血供等治疗,病情一度好转。近年来上述症状明显加重,于1979年3月26日来院就诊。心电图提示:窦性心动过缓、房室传导阻滞。脉迟细,苔白、舌质淡紫。中医辨证属心肾不变,阳衰血虚、心脉瘀阻。治以温补心肾、养心活血、通脉和络。处方:制附子10g、党参10g、鸡血藤10g、当归10g、丹参10g、川芎10g、麦冬10g、五味子5g、仙灵脾10g、红花5g、赤芍10g、白芍10g、桂枝10g。水煎服,日1剂。服药7剂后,自觉症状明显好转,14剂后,复查心电图正常,心率78次/分。以后常服本方,病情稳定。随访1年未复发。
例3:李某,男性,51岁。心肌病、病态窦房结综合征。心跳缓慢10年,一般在40~50次/分,其间曾多次晕厥,昏厥时心率最慢为35次/分。曾在医院多次抢救。1979年6月来门诊就诊。症见:畏寒怕冷,眩晕耳鸣,心慌乏力,下肢浮肿,气短时喘,心率40次/分,脉沉细迟,苔薄,舌质淡胖。中医辨证属阳虚水泛,治以温阳化饮。处方:制附子15g、桂枝10g、茯苓30g、炒白术10g、炙甘草3g、丹参10g、仙灵脾10g、炙麻黄10g、细辛5g、党参10g、麦冬10g、干姜5g。14剂后症状改善,服药1个月后心率增至62次/分,连续治疗半年,病情稳定。
舒肝养血,化瘀理气。适用于急、慢性无黄疸型肝炎及肝炎综合症。
健客价: ¥20温肾益精。用于久病肾虚,腰膝酸软,遗精阳痿。
健客价: ¥298益气养阴,活血通络,清心安神。用于治疗气阴两虚,心络瘀阻引起的冠心病室性早搏,症见心悸不安,气短乏力,动则加剧,胸部闷痛,失眠多梦,盗汗,神倦懒言。
健客价: ¥755润肺止咳,生津利咽。用于阴虚肺热,咳嗽,喘促,口燥咽干。
健客价: ¥23润肺止咳,生津利咽。用于阴虚肺热,咳嗽,喘促,口燥咽干。
健客价: ¥35温中醒脾,和胃降逆,芳香化浊,消导化食。用于萎缩性胃炎,浅表胃炎及其他性胃炎,胃窦炎及伤食湿重引起的消化不良等症。
健客价: ¥201.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥6.81.治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况。3.洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
健客价: ¥61.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥34补虚损,益精气,保肺益肾,扶正固本。用于乙型慢性活动性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心动过速、心动过缓;顽固性失眠症及肾病综合症,癌症辅助治疗。
健客价: ¥28口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。除有明确指征外,一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
健客价: ¥22主要用于慢性室性心律失常,如室性早博、室性心动过速。
健客价: ¥13益气养阴,活血通络,清心安神。用于治疗气阴两虚,心络瘀阻引起的冠心病室性早搏,症见心悸不安,气短乏力,动则加剧,胸部闷痛,失眠多梦,盗汗,神倦懒言。
健客价: ¥27益气养阴,活血通络,清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚,心络瘀阻证,症见心悸不安,气短乏力,动则加剧,胸部闷痛,失眠多梦,盗汗,神倦懒言。
健客价: ¥61苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥121.心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定心绞痛。2.心率失常、与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时心室率、预防阵发性室上性心动过速的反复发作。3.原发性高血压。
健客价: ¥4主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥8.51.转复,预防室上性心动过速,特别是房室结折返性心动过速也可用于予激综合征伴室上性心动过速。 2.心房扑动,心房颤动。 3.各种室性心律失常,包括室性早搏,持续性及非持续性室性心动过速。 4.急性心肌梗死并发严重心律失常。
健客价: ¥36.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9.9用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥7.51.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥161.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥221.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥32