【话肿瘤】肠镜发现大肠癌后该怎么办？

　　邹老师近2年来总是出现反复烂便，有时候一天3-5次，尽管不是很多，但是反反复复地如厕让他觉得很辛苦。他开始以为是吃错东西了，服用一些黄连素、益生菌后症状好转，但过了不久又是反复，他到街道的卫生站就诊，开了一些药物，服用了是好转很多，但过了不久又是如此。“您还是做一个肠胃镜检查一下吧！”医生反复提醒了邹老师很多次，但因为工作比较忙，拖到今年才到医院就诊检查，发现左结肠有一个肿物，例行活检后确诊为腺癌。这该怎么办？邹老师一家一下子慌了阵脚，不知所措。

　　最近很多朋友经常咨询：大便不正常，医生建议或者例行体检时，行肠镜检查中发现了结肠肿物并进行了例行的活检，有的是息肉、腺瘤，有的却意外发现了恶性肿瘤（主要是腺癌）。凡此等等，病人或者家属都是如临大敌、如坐针毡，慌了阵脚，全无主意，匆匆忙忙跑来咨询，担惊受怕。

　　为此，笔者走访了世界中医药联合会癌症姑息研究专业委员会会长、中国民族医药学会肿瘤分会会长、广东省抗癌协会中西医结合主任委员、广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授。这种情况下到底该怎么办，让林丽珠主任一一为大家解答，希望对诸位患者和家属能够有所帮助。

　　广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心蒋梅副主任医师解释，大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率在西方发达国家居恶性肿瘤谱的第二位，而我国的肠癌发病率连年走高,递增速度为世界平均数的两倍，且发病年龄多在40-60岁，比欧美约提前10年，30岁以下的结直肠癌患者也比欧美多见。

　　首先，发现肠癌后一定要进一步完善影像学检查。

　　我们应当知道大肠是一个空腔脏器，分里层和外层。肠镜相当于从里面将兜子探个究竟，结果发现了问题。

　　那么，外层怎么样呢？病灶是否累及了外层呢？肚子里（腹盆腔）的情况怎么样？很可惜，这时我们并不清楚。因此，就需要做腹腔以及盆腔CT、MR等检查来进一步了解情况。比如，肿瘤是否长出来了？周围淋巴结情况如何？肝、肺或腹腔内有没有转移？只有看了外层的影像学结果，才有可能回答这些问题。可以说肠镜看到房子（大肠）里面的情况和构造，CT、MR等影像学就来看看房子（大肠）及周围的情况、大小等。两者结合起来才能为下一步制定治疗方案提供参考。

　　其次，应该对肠癌患者进行分期，选择合适的治疗方案。

　　林丽珠教授指出，随着人们对实体肿瘤认识的加深，目前肿瘤的治疗已经不是单纯外科切除这种单一模式了。因此在进行治疗之前，应该根据所有的检查结果，对大肠癌进行分期，然后根据病情来选择合适的治疗方案。

　　如果病属早期的、身体较好的病人，可以考虑直接手术治疗；部分早、中期患者，虽然行了手术治疗，但存在复发转移高危因素，手术后亦需要使用化疗来进一步治疗；部分局部晚期的病人，需要先行新辅助化疗让肿瘤缩小后再行手术治疗；部分肝转移、肺转移的患者，即使病属晚期，但如果病人条件合适，也可以考虑手术治疗；中晚期的患者，则需要使用灵活使用化疗、放疗、手术、微创、中医药治疗；对于基因敏感病人，在治疗过程中可以考虑使用分子靶向药物治疗；病属晚期的、身体条件较差、不耐受放化疗的，则需要对对症营养支持和中医药治疗。所有的治疗都可以加上中医药治疗，当然不同阶段，中医药治疗的目的不一样，用方自然不一样，治疗手段也不一样，有中医药内服、外洗、外敷等，必需根据患者的体质、症状、肿瘤分期等来辨证论治，早期术前、术后中医药治疗减轻反应、抗复发转移，放疗、化疗期间中医药治疗在于减轻治疗的副作用、提高患者的耐受性；晚期患者，患者体质较差，不耐受化疗等，主要就靠中医药益气扶正、解毒抑瘤了。

　　大量的证据表明对于特定的病情，术前或术后的放、化疗，中医药治疗能够显著地减轻治疗的副作用，缓解症状，改善患者的预后，提高生活质量。这就好比战争一样，之前的方法比较少，只能步兵上去拼刺刀搏命，而现在的技术强了，方法多了，就要考虑一下如何优化战略。比如：步兵上去之前，要不要先地毯式轰炸？要不要先实施精确的“斩首行动”？总之不论选择怎样的战术，目的都是为了更好地消灭敌人，保护自己。

　　因此，对于初诊为肠癌的患者和家属来说，并不一定要焦急于什么时候做手术。这时认真地向相关专家咨询，请教最适合您的治疗方案才是重中之重。

　　接着，看病过程，别急、别慌，积极配合医生做检查、治疗。

　　在看病时，患者最为关心的问题莫过于：这个病现在严不严重？这样的病情大概还能活多久？要是做完手术后还需要什么别的治疗么？以后会复发转移么？……

　　有时，面对仅仅拿了一张肠镜结果而又焦急无比的初诊患者，我们常常觉得无可奈何，难以回答这一连串的问题。因为医学是讲究循证的，是需要证据的，所谓巧妇难为无米之炊。这时最起码需要有影像学结果（当然最终需要手术后的病理结果作为金标准），才能粗略地明确诊断结果、疾病分期，进而推测出患者的预后，当然这也只是一个大致的答案。

　　对于个人来说，一定要根据病人本身的情况，咨询专业医生才能做出相对合理的选择，选择更好的治疗手段。

　　最后，从“肠”计议，中西医结合，“肠”寿不是问题。

　　“大肠癌目前的治疗效果已经逐步改变局面，治疗效果也已经大大改观了，经过中西医结合治疗，整体治疗，许多患者都能够‘带瘤生存’，现在5年、10年患者仍然生存的病例不再少数，而且生活质量都很高。”林丽珠教授告诉记者，“患上大肠癌，请不要泄气，不要放弃，不要为此找不到解决方案而愁眉不展。即便癌细胞‘不死’，我们也可以‘对抗’、‘控制’，扭转局面。”

　　据林丽珠主任介绍，大肠癌是中国三大癌症之一，其发病率正以4.2%的年增长速度螺旋递增，最可怕的是大肠癌有很长的潜伏期。若早期发现，其治愈率可达90%以上。但由于人们在平时生活中对大肠癌早筛不够关注，造成了许多病患在发现患癌时已经到了中晚期阶段。目前大肠癌的治疗手段很多，有手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗、中医药治疗等，其中又有不同形式的组合，合理地综合利用多种治疗手段，以最经济的经济费用，取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量，是目前大肠癌性的治疗模式。

　　林丽珠教授从多年的临床经验指出，中医药在手术、放化疗、分子靶向治疗中使用可起到增效与减轻毒副反应的效果。很多人放弃治疗，最大的原因就是对这个病的认识不足，害怕手术、放化疗、分子靶向治疗，因为这些治疗手段存在一定的副作用，存在一定的副作用。但是，千万不能“因噎废食”，一定要从病情出发，要正视治疗的利和弊，根据病情选择适合的治疗方法，才能更好地从治疗中获益。手术、放化疗等西医治疗手段，能够较快的杀灭肿瘤，控制病情；中药口服、外洗、贴敷、针灸等中医治疗手段，能够减毒增效，提高患者的生存质量，提高患者的耐受性；中西医结合，取长补短，才能更好为患者提供一个更好的治疗平台，让患者生活更加精彩。

　　综上所述，往往肠镜活检发现肠癌只是诊断和治疗的一个起点。患者以及家属焦急迫切的心情可以理解，但是也需要做好准备完成接下来的检查，接受专业医生的建议，选择最合适的治疗方案才是最有意义的。当然，这时也更加需要您理智冷静和沉着处理，这点对于患者身旁的至亲家属尤为重要。