【小陈说医】小儿三分饥寒保平安

　　中医有云，脾胃为后天之本

　　《内经》说“乃至知脾胃不足，为百病之始”

　　因人之元气

　　虽禀受于先天

　　实赖后天脾胃水谷精气时时充养

　　方得以盛而不衰

　　循三焦历行周身脏腑经络

　　成为激发人体生命活动的根本动力

　　小儿亦如此

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　　壹

　　小儿健康的饮食结构

　　《黄帝内经·素问》中说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”

　　这是祖先留给我们关于饮食的基本原则，其中也适用于小儿，所以小孩的饮食结构，应该以主食为主，蔬菜、肉食、水果只是作为辅助，绝不能吃多或者主次颠倒。这样可以一方面让我们的摄入均衡，各类营养通过脾胃正常的转化吸收；另一方面，让胃保持一个合理的容量。

　　然而现在的普遍思维是机械地认为，人体需要大量蛋白，就吃进蛋白质，需要各种维生素和微量元素，就进食各种补充品，这是何等的浅薄，这种做法相当于弱化了脾胃的运化功能。这些所谓的营养完全可以通过脾胃将正常的饮食进行消化吸收转化而得来。最养人的饮食还是五谷杂粮，北方是面食，南方以米饭为主，然后就是各种蔬菜和肉食的搭配。

　　还有，因孩子生长需要，辅以一定的高蛋白增益是可以的，但前提是小儿的脾胃功能健全，因为所有动物蛋白偏于阴性，人体要转化它们，需要更多的能量消耗，而这种能量的强弱则是脾胃功能的体现。

　　每个孩子的体质不同，需要的也不同。如果孩子饮食不错，但容易饿，这个时候适当增加高蛋白的摄入量，这就是及时雨，不会造成任何问题，可以增益其体质。然而如果孩子平时三餐都很成问题，成天就惦记着那些口味重的东西，那家长们就要引起重视，非但不要过于添加所谓的营养，还必须纠正其不好的饮食习惯，千万别惯着，不恰当的爱对孩子的伤害更大。

　　养护好脾胃，首先就是要能养成定时进餐的习惯。也就是到了那个点，脾胃就开始兴奋，等待食物进入身体，利于储存，转化。如果不严格控制好贪吃零食的习惯，脾胃就会在不该兴奋的时候兴奋，该兴奋的时候反而休息了。另外，大多数零食都是垃圾食品，它们的生产工艺会直接导致食物的营养丢失，营养价值根本不值得一提，其中的食品添加物均是增加口味口感的化学品会使孩子的胃口不好，吃什么都不香，甚至直接会损伤肝肾。

　　贰

　　小儿的脾胃

　　中医说脾胃为后天之本，即人出生后一切营养与能量的补充有赖于脾胃之运化，若脾胃功能较差会严重阻碍小儿的身高、体重、体能的成长，甚至还会影响他们情绪与性格的完善。

　　小儿脾胃差的表现：食欲差或无食欲；消化差，食后腹胀；大便长期稀溏，或一天2-3次，或者饭后即拉，大便中可见不消化物；几天一次大便，甚至无便意等。

　　在现代社会，脾胃差主要有哪些原因呢？

　　过度喂养导致食积

　　现在家长（尤其是老人）的固有观念是娃娃吃得好，吃得多，这样娃娃才健康，故而平时给娃娃吃得太多，太杂，太油腻，须不知娃娃需要“三分饥”，即他们本来需要的就不多，强行给他们喂下去，久而久之就出现了食积的问题。

　　早期的喂养不当

　　娃娃在4-5个月时就应该适当增加辅食，在保证不过多摄入的前提下，辅食的添加可以逐渐培养孩子胃肠道蠕动，完善其消化与吸收的功能。

　　输液和冰镇品的摧杀

　　现在的医疗乱象让咱们国家成为输液大国，娃娃亦不可幸免，还有吃过多冰镇品，造成脾胃虚寒，最常见的是面色青黄，食欲不振，大便稀溏等症状。

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　　叁

　　对于娃娃的脾胃呵护

　　作为家长该了解些什么？

　　因为过多的蛋白质尤其是肉类摄入，让身体的能量集中起来去消化分解肉制品，加重了代谢的负担，同时也消耗水分，最后结果中医称之为“过肉生痰”。处于感冒、发烧、积食等疾病的急性发作期建议减少肉类的摄入，目的是不增加肠胃的消化负担，让身体的正气有效驱逐病邪，即便是短期的清淡饮食，绝大部分孩子营养供给都能够维持身体正常运转。

　　相反，蛋白质缺乏在成人和儿童中都有发生，处于生长阶段的儿童更为敏感。蛋白质的缺乏常见症状是代谢率下降，对疾病抵抗力减退，易患病。常见的是儿童的生长发育迟缓、体质量下降、淡漠、易激怒、严重者见于贫血以及干瘦病或水肿。

　　总之，无论吃肉还是吃素，儿童的“身体发育、精力、睡眠、胃口、大便等”都要作为必要的衡量标准，第一考虑。

　　为何建议小儿饮食需要节制

　　胃

　　新生儿的胃容量约为30-60ml，1-3个月时为90-150ml，1岁时为250-300ml，5岁时为700-850ml，成人约为2000ml。婴儿胃略成水平位，当开始行走时位置变为垂直。盐酸和各种酶的分泌均较成人少，且酶活性低下，消化功能差。胃平滑肌尚未发育完善，在充满液体食物后易使胃扩张。儿童的胃容量始终是有上限的，且自我调节能力低。如果不节制的饮食，让胃没有有效的排空，长期处于饱和状态，没有形成排空-饱食的有效交替，那么这样的胃今后在发育过程中必然存在隐患，胃不好了，后面的消化器官也很难再形成有效的配合。

　　肠

　　儿童肠管相对比成人长，一般为身长的5-7倍。小肠的主要功能包括运动（蠕动、摆动、分节运动）、消化、吸收及免疫。请注意，小肠也是人体的一个免疫器官，在中医理论中，小肠主司分清觅浊，即有营养的物质上输于血脉营养全身，无营养的糟粕下输于大肠进行排泄。儿童小肠的这个功能还在不断完善中，日复一日的与大自然磨合中发育生长。

　　大肠的功能主要是贮存食物残渣，进一步吸收水分形成粪便。临床常见过食寒凉酸涩之品（尤其是水果）的儿童，大肠吸收水分功能失常，有些是腹泻便溏，有些是便秘，或者便秘腹泻交替发生。婴幼儿肠粘膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，结肠无明显结肠带和脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄故通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物等过敏原可经肠粘膜进入体内，加之口服耐受机制尚不完善，容易引起全身感染和变态反应性疾病。总之，孩子肠道脆弱和不完善，易受刺激而功能失常，作为家长的您还敢给孩子吃不放心的零食、不好消化的牛排紧跟着来一根冰激凌吗？孩子的娇嫩肠胃经不起这般考验的。

　　肝

　　年龄越小，肝脏相对越大。婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，但受各种不利因素影响，影响其正常功能。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化吸收功能较差。若家长生怕娃娃吃不饱、吃不好，从而强加喂养孩子，这样只会给他们的肠胃造成严重的营养负荷。过食肉类、过于饱胀，都会影响肝的正常运作，而孩子的身体根本无法代谢这些过剩的营养，极易造成引起食积发烧。然而，大部分家长不明所以看到发烧马上去输液，这不是正治疗。正治必然是通利大便，大便下，热退，如此而已。

　　胰腺

　　出生后3-4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量也随之增多，出生一年后，胰腺外分泌部分生长迅速，为出生时3倍。胰液分泌量随年龄增加而增加。新生儿胰液所含脂肪酶活性不高，直到2-3岁时才接近成人水平。婴儿时期胰液及其消化酶的分泌易受气温和疾病的影响而被抑制，发生消化不良。2-3岁的孩子，几乎可以同大人一同进餐，不需要特殊照顾。还需注意的是，很多家长们生怕娃娃吸收不到营养，把食物都打成泥来喂孩子，而健康的儿童需要咀嚼敏感的尊重和肠道的不断刺激发育，所以不赞成一直给孩子吃打碎后的食物。

　　肠道细菌

　　在母体内，胎儿的肠道是无菌的，出生数小时细菌即入侵肠道，主要分布在结肠和直肠。肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养儿以双歧杆菌占绝对优势。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定拮抗作用，具有参与免疫调节、促进黏膜生理发育以及肠道营养代谢等作用。婴儿肠道正常菌群脆弱，易受许多内外界因素干扰而导致菌群失调，导致消化功能紊乱。如今社会医疗混乱，最受伤害的就是儿童，大量的不规范过度输液和抗生素滥用，是儿童肠道菌群失调的罪魁祸首之一；其次是过度给孩子喂食水果和冰激凌。

　　水果虽然含有维生素，但是健康的孩子都能从正常饮食中获取足够的维生素，馋了，想吃水果了，我们建议在身体健康的情况下，可以吃一些应季水果，不要吃多了。寒凉、酸涩的水果和无营养温度超低的冰激凌进入胃肠道后，儿童的阳气就要开始温煦这些生冷的食物，而阳气是保证儿童发育的根本条件，都拿来对抗水果和冰激凌了，还如何吸收营养，完善发育呢？

　　至此，作为家长，对于合理健康的小儿养育方式方法有所领悟时，那么应该以怎样的心态来面对小儿的疾病呢？

　　我们的身体是非常智慧的，超乎现代科学的想象。对待有些疾病，身体会自然地给出一个判断，一个反应，即中医所言“有诸内，必形诸外”，然后跟着去调整，给予恰当的治疗，就是给身体一个引导，平常的对待、接受、理解、配合，在这个过程中不要迷信碎片样的知识，不要迷信咳嗽了吃点什么，或者脾胃不好多吃什么这类不负责任的说教，那么疾病就只是小儿生命成长中的一个经历，一个过去。