颈肩综合征伴局部皮肤知觉消失治愈案

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　　患者陈某某，女，36岁，广州某音乐学院教师，2016年4月17日来诊，诉自5年前开始无明显诱因出现右侧肩胛骨内侧皮肤麻木不仁，范围约为5*5cm大小，以手在皮肤上抚之竟毫无知觉（触觉消失），而以针灸针刺之却酸胀难耐，该处长期无汗出，并自觉该处下方1寸处有一痛点酸胀不适。右侧颈项有痛点一处（盖在手少阳经上，风池穴下3寸），痛时牵掣引发右侧头痛、右侧肩背酸胀，伴转头时颈部发响。因备课长期伏案而作，长年项背部疼痛、僵硬，僵痛延及右侧头部、肩部，伴腰部酸痛。平素无明显汗出异常。睡眠早醒。时有口苦，无伴口干。二便正常，胃纳可。月经正常。既往有偏头痛病史。察舌暗红，舌尖有瘀点，苔薄润。舌络细长。双脉弦细。此是先天肾阳不足，加之长期伏案而作，不良姿势导致项背太阳经所过之处经气输送不利，又风寒湿邪直接客于项背太阳经，导致经络痹阻，遂发项背疼痛、僵硬。右侧肩胛骨内侧酸痛及皮肤不仁，盖由长年项背经输不利，加之姿势不良，胸椎错位，局部血流瘀滞不畅，故成酸胀不适，肌肤血运不足，故成麻木不仁。法当疏风散寒除湿，疏通太阳经气，加之竣补元气，兼以活血通络。方用桂枝加葛根汤合用补阳还五汤。

　　方药如下：

　　生黄芪120g全当归10g赤芍30g

　　生地龙6g川芎10g川红花6g

　　桃仁10g[打]桂枝嫩尖30g生姜30g

　　大枣30g[擘]炙甘草20g葛根90g[先煎半小时]

　　生麻黄10g

　　7剂：加冷水1500ml，先煎葛根半小时，文火煮取400ml，分2次饭后温服。药渣复煎泡脚。

　　并针刺条口透承山、后溪、太溪、灵骨、大白，依董氏奇穴动气疗法，得气后，行针的同时让患者转动颈项、耸动肩背，针下立即痛缓。并刺皮肤麻木处的对侧，于皮肤麻木处行放血拔罐，拔出黑血3分之1罐，辅以神灯照射局部，皮肤麻木程度有所减轻，麻木范围有所缩小。

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　　4月24日复诊，局部皮肤仍麻木，无知觉。仍用桂枝加葛根汤，改合当归补血汤（生黄芪120g，当归20g）以补气生血，加全虫6g、蜈蚣1条以搜剔祛风，加威灵仙30g以祛筋腱、筋膜之间寒湿，再服1周。针刺放血仍用上法，加董氏奇穴肾关、人皇二穴。

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　　4月28日经服中药14剂、行针刺放血4次，肩背皮肤麻木范围缩小为2*3cm，放血处皮肤发痒；但肩背酸胀、发僵仅减轻2成，仍腰部酸痛。遂于原方去当归补血汤，合辽细辛30g、熟附子30g、“化铁丸”（威灵仙、楮实子各30g）及大队强督补肾药味（盐杜仲、川断、金毛狗脊各30g），以增强散寒除湿之效。仍依上法行针刺、放血拔罐，针刺加用外内侧足三里、足三里。

　　5月8日右侧肩胛骨皮肤麻木范围进一步缩小，完全没知觉皮肤范围约1*2cm，其余皮肤麻木程度减轻。肩背酸胀、发僵减轻5成。继用上法治疗。

　　5月12日肩胛骨内侧皮肤麻木仍是1*2cm，其余皮肤麻木程度未减。考虑局部皮肤淤血渐去，寒气渐消，但阳气不足，血气未达。乃复合用当归补血汤。针刺、放血拔罐改为局部火针治疗。

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　　5月19日经行火针2次，右侧肩胛骨皮肤麻木处有汗出，麻木程度近一步减轻，抚之皆有知觉，但仍较微弱。既以整体病减，乃改着重于局部治疗，以董氏奇穴对局部疼痛治疗优势，拟对右肩背酸胀点、右侧颈项痛点逐一攻破。针刺双后溪后，在右侧后溪加腕顺穴以通肩胛处经络，刺二针后右肩背酸胀点立即消失。针刺内外侧足三里、条口透承山后，按全息理论，“以足当肩”，循右侧颈项痛点在左下肢小腿处的对应点——约在左侧阳陵泉附近（与痛点同为少阳经），遂以毫针在该处刺入3寸，针时患者左下肢酸胀难忍，有一股电流由穴位通向足底丘虚等穴，知是得拿病灶，遂在该处周围连刺3针，每刺1针均引发上述针感，留针15分钟，取针后痛点消失。但知经络虽暂时得通，但气血一时难复，西医病理目之为肌肉群失衡，胸椎、颈椎错位，告知患者坚持整脊治疗，以巩固疗效。中药处方基本未作增减，仍用桂枝加葛根汤合用当归补血汤、化铁丸、大队补肾药化裁。

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　　6月19日经服上方14剂及整脊6次后腰部酸痛基本消失，项背部疼痛、僵硬基本消失。但右肩仍有酸胀，右侧颈项处痛点时而复发，痛时引发头痛、右肩酸胀。右侧肩胛骨皮肤麻木处肌肉紧绷感减轻，该处皮肤触觉恢复，但仍较弱。腰部酸痛、项背僵痛均是太阳经所导，经以上法均已治愈，肩部酸胀、颈项处痛点均是少阳经所过，乃改弦易辙，用李老《经验专辑》中“肩凝重症”一篇载《傅山男女科》傅青主无名神方（当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9克，附子3克）加减。依李老加减法度，入生芪、止痉散等。方药如下：

　　全当归（当归）90g酒白芍90g柴胡15g

　　炒白芥子15g陈皮6g羌活15g

　　炮附片（炮附子）3g桃仁30g[打]川红花15g[打]

　　老桑枝30g川牛膝30g炙甘草30g

　　副炮台芪45g红头野蜈蚣粉3g[冲服]野全蝎粉3g[冲服]

　　3剂用法：加冷水1500ml，加白酒50g，文火煮取400ml，分2次中、晚饭后温服，冲服药粉。服完药后立即入睡。药渣复煎泡脚。

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　　连服3剂右肩酸胀减轻，右侧颈项痛点减轻，服药期间曾出现腹泻，但程度较轻。

　　再服4剂右肩酸胀消失，痛点消失，转头则颈项发响消失。服药期间出现夜间腹泻2-3次。上方加炮姜15克再服3剂后，右肩酸胀基本未作，右侧肩胛骨皮肤基本恢复知觉。遂拟培元固本散加味一料以资巩固。

　　中紫河车100g梅花鹿茸二杠60g回阳参片100g

　　炒五灵脂50g血琥珀50g30头三七100g

　　炮附片50g炙甘草50g白背黑木耳50g

　　茯苓50g土炒白术50g骨碎补50g败龟板50g

　　1剂用法：共研细粉，每次6g，每天2次，早饭前、晚睡前热黄酒或开水或蜜水冲服。

　　按

　　傅青主此无名神方，经李老发掘加味，用之治肩凝重症、肩周炎等甚为神妙。我会用此方，乃今年3月份治一糖尿病患者右肩麻木、延及手指，外展、后伸受限，用寻常散寒通络法不效，患者转诊陈老师，我当时随诊在侧，老师遂告诉我，此症乃李老《经验专辑》中所述“肩凝重症”，当用方中所载傅青主方，患者服3剂后果验。此后3月，我再遇此症，一天连遇2例，均舍脉、舍舌、舍辨证，提笔便投此方，原方原量原法一字不改，依样画葫芦，均获良效，故遇此例症余肩痛时已胸有成竹，依方投用即是。傅青主此方原方原量不可删减，曾将此方改为三分之二量用之，服3剂，无效。煎服法中“加白酒50g”、“服完药后立即入睡”诸法乃参原文“煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。”而设，不可但用其方而不用法。

　　董氏奇穴动气疗法亦甚是奇妙，凡肩周炎、肩部僵痛不适取对侧条口透承山甚效，此是戚老师所传。我好在条口旁开、内侧半寸各取刺一针以增加疗效，若遇肩颈上痛点，可“以足代肩”，膝盖处代头，足踝处代肩关节，寻对应点，刺之立验（验以电麻感），验后并在此点旁开、内侧各刺一针，以增强疗效。曾以此法刺内外侧足三里治一学堂师妹剧烈偏头痛，刺后电麻感传至足底，一针痛止。后溪穴是治疗颈椎僵痛的要穴，为督脉之八脉交会穴，而腕顺穴恰好在后溪穴之下，可治颈椎之下肩胛痛症，以第5掌指关节代脊柱督脉，正好验证全息理论。董氏奇穴动气疗法治痛症每每能起到针下痛止之效，是中医治疗急症的一把利刃，有待我们继续开发，验之临床，服务患者。