超实用│中药煎熬与服用的正确方法

　　长期以来，很多患者对于中药的煎服之法了解甚少，从药房取药回去后，把医师与药师的嘱咐抛在脑后，甚至随意架口铝锅，猛火滚个十几分钟，盛凉药液后一阵猛喝，却往往收效甚微……

　　令人啼笑皆非的是，少数服药不得当，又不明真相的患者，怀疑起了药材质量，乃至主治医师的水平。有鉴于很多冬日中医的用户，对药材的煎服也不甚了解，今天特意发出本文，希望对诸位正确服用中药有所帮助。

　　总则

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　　本篇仅对中药煎服的常规方法与注意点进行了梳理，更具体的注意事项，请务必遵医嘱，如有疑惑，请及时与您的医师或药师沟通，切不可自行改变煎服方法及剂量。

　　服药期间还应注意：

　　忌烟酒，辛辣、油腻等食物。

　　皮肤病及创伤，忌食鱼虾腥食物和刺激性食物。

　　若与西药联用，应错开时间服用，且遵医嘱。

　　避光、阴凉干燥处妥存，丸散剂等打开后应及时服用。

　　熬制篇

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　　因丸剂、散剂及膏剂一般已由药房调制好，再送达患者手中，故本部分主要针对汤剂的熬制：

　　1.熬煮器具选择

　　（1）禁用铁锅、铝锅及铜锅，此类器具化学性质不稳定，易氧化，在煎煮时，易与中药所含成分发生化学反应，影响药效甚至产生有毒副作用的物质。

　　（2）少用不锈钢锅：对于是否可用不锈钢器具煎煮中药，尚有争议，为保险起见少用。

　　（3）推荐使用砂锅或搪瓷锅，受热均匀，且不会与中药成分起化学变化而降低药效。

　　2.中药的清洗

　　（1）如不是太脏，熬煮之前的中药材只需用清水简单洗过，然后置入烧锅中，加水浸泡20-45分钟左右，点火熬煮；

　　（2）如夹杂太多泥沙与杂质，可浸泡3-5分钟左右（时间太长易流失药效）再清洗，然后置入砂锅中，同样加水浸泡20-45分钟左右点火熬煮；

　　（3）在开火前，先浸泡20-45分钟，是因为中药多是干燥品，水浸可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，易于有效成分浸出，一般为30-45分钟；但若是春夏季时节，食材易腐败，故浸泡时间控制在20-30分钟为宜。

　　3.次数、水量与时间

　　多次煎煮比一次长时间煎煮效果好，实践证明，汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右，所以煎药的次数以两次或三次为宜。

　　煎头煎药时，加冷水超过药材3-5厘米，用大火煎沸后，再用小火煎20～30分钟，滤渣备用；二煎时，重新加水，水量应控制在水面没过药材约3厘米，沸后，转小火再煎约30-45分钟。

　　4.留取药液量

　　指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取400-600毫升，每日分两次服用。儿童取200-300毫升，每日分两到三次服用。

　　5.特殊药的煎煮：

　　有时，医生会根据患者的病情与药物特性，在处方中开出带注脚的药物，具体以医嘱为准。

　　（1）先煎药：一般是矿物，贝壳，角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出，一般要先煎煮30-40分钟，再与其它药物混合后煎煮。另有毒性药物先煎，即久煎可达到减毒或去毒的目的，如附子久煎不仅能降低毒性还能增加强心作用。

　　（2）后下药：一般是气味芳香，含挥发油，或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。常见的有霍香，钩藤，大黄等。

　　服用篇

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　　一、正确服用中药汤剂

　　1、温度：根据病情需要，中药汤剂可分为温服、冷服和热服，请遵医嘱。

　　（1）温服：汤剂常温服。特别是对胃肠有刺激作用的药物，如乳香等，温服能和胃益脾，减轻刺激，以达到治疗的目的。

　　（2）冷服：将煎好的中药汤剂放凉后服用。一般来说，寒剂宜冷服，适用于热症。凡是解毒药、止吐药、清热药均应冷服。

　　（3）热服：将煎好的中药汤剂趁热服下，但注意烫口。一般而言，热剂宜热服，适用于寒症。如外感风寒时的热服，且服后还须盖好衣被，或吃点儿热粥，以助出汗，这样才能更好地发挥药效。

　　2、剂量：据病情需要，有分服（分次服用），顿服（一次性服用）及特殊情况等。

　　（1）分服：适用于慢性病、轻病情，可慢调治的患者。一剂汤药可分2～3次口服，每次100～200ml；如小儿口服汤剂时，应将汤剂浓缩，从而减少服用量。以少量多次为好，不要急速灌服，以免咳呛。

　　（2）顿服：适用于急性病及病情较重，应急速治疗的患者。一剂汤药可1次服下。这样药力大而猛，能充分发挥药效。

　　（3）特殊情况：

　　（3-1）危重病人应少量多次服用；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意个体差异，一般见出汗、泻下、热降即可停药，适可而止，以免太过，损伤人体正气。

　　（3-2）用峻烈之药及有毒性之药时，要从小剂量开始，逐渐加量，取效即止，切勿过量，以免发生中毒反应或伤及人体正气。

　　二、正确服用免煎中药（丸剂/散剂）

　　1、常规服用方法：

　　将一天药量中的各味免煎中药包装袋全部撕开，倒入容器中；根据药量加温开水200～300ml，（对于粉末状的免煎中药应先用凉开水调成糊状，然后再用开水冲）可根据药量多少，酌情增减水量，搅拌使之充分混合，分早晚两次服用或遵医嘱。

　　2、“免煎中药”合汤剂一起服用：

　　免煎中药中有些动物药和矿物药及三七、乳香、没药、人参、川贝等，为增强吸收，提高药效等原因，常将免煎中药与汤剂按处方量加热混合，搅拌均匀后服用。

　　3、煎煮服用：

　　免煎中药用温开水冲后，有时会出现难溶或不能完全溶化的现象时，可放在小火上加热2～3分钟，从而提高其溶解性和吸收效果。

　　4、蜂蜜调服：

　　有些免煎中药，因味道欠佳，可用蜂蜜调后服用（具体请咨询医师）。

　　5、自制胶囊：

　　据病情需要，还可把药粉等装成胶囊，随身携带、服用。

　　三、正确使用外用中成药

　　注意：

　　外用中成药中除少数如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含汞、铅、砷等有毒成分的外用药。

　　1、中成药散剂：

　　撒敷法：将药粉直接均匀地撒布患处，再用消毒纱布或外贴膏固定，达到解毒消肿、提腐拔脓、生肌敛疮的功效。如生肌散、珍珠散等。

　　调敷法：用茶、黄酒、香油等液体将药粉调成或研成糊状敷于患处。如用茶水调敷如意金黄散，取茶叶解毒消肿之效；用黄酒调敷七厘散、九分散等。

　　吹敷法：将药粉装入硬纸筒中吹到患处，如用冰硼散吹敷治口腔糜烂、牙龈肿痛。

　　2、中成药油膏剂、水剂：

　　多采用将药物直接涂敷于患处，如紫草膏等。

　　3、中成药膏剂：

　　橡胶膏直接贴敷患处，如伤湿止痛膏等。

　　4、中成药膜剂：

　　用于贴敷口腔黏膜、眼结膜、阴道黏膜患处表面，可使药物发挥局部或全身的治疗作用，如口腔溃疡膜等。

　　总之，我们希望每一位患者，都能正确煎熬与服用中药，不在服药环节造成不必要的人为减效，早日恢复健康！