王永炎院士：祛病养生，远离四患

　　前言

　　学习中医经典，最重要的是理论联系实际，做到“善言古者必有验于今”，师古人之义而不拘古人之方，这才是善学古人。《冯氏锦囊秘录》提出的“伤身四大患”，用现代眼光看，可以说对常见疾病的病因进行了概括，倘能仔细揣摩，可以起到提纲挈领，执简驭繁的作用。

　　四患之一“饮食失节，损伤脾胃”

　　脾胃为人体后天之根本，是滋养元气的根源，是精气升降的枢纽，内伤脾胃，百病由生。中医强调饮食有节，最忌饥饱失常。如果饮食失节，损伤脾胃，使得气血无以化生，元气无以滋养，精气无以升降，脏腑经络，孔窍关节无以濡润，正气益虚，易为邪中，诸证蜂起，百病丛生。所以，“饮食失节，损伤脾胃”为导致人体疾病的一大原因。

　　有人曲解“食不厌精，脍不厌细”，过度恣食精美饮食，违反《黄帝内经》“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的饮食多样与平衡原则，最终导致脾胃损伤。肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸等患者的逐渐增多，饮食失节是主要原因之一。临床诊治上述患者时，一定要讲清楚饮食不节的危害；遇到棘手的患者，也可考虑从饮食不节入手诊治。

　　四患之二“劳役过度，耗散元气”

　　这主要是指劳力治病。华佗说过：“人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。适度的劳动，确实有益于身心健康。适度的标准是“形劳而不倦”。

　　《黄帝内经》“五劳所伤”，意在告诫人们，“生病起于过用”。超过人体极限的劳动，不仅肌肉关节不堪重负，脏腑经络亦因之受累，五脏元气也因之耗散，正气虚弱，卫外无力，邪之所凑，疾病随之产生。特别是人到中年，“年四十而阴气自半”，而“阳气者烦劳则张”，阴虚阳亢，是疾病的高发阶段，若带病劳作，久而不愈，则酿成大患。

　　常见许多患者，以牺牲健康而换取财富，或未老先衰，“过劳死”也屡屡发生。临床上诊治患者时，一定要详细询问工作状况、劳动强度、作息时间等，劳役不休，气血难复。

　　四患之三“思虑无穷，损伤心血”

　　这主要是指劳心致病。用心思虑过度，劳伤心脾，心血暗耗，气血虚弱，无以温煦、濡润机体，就会出现面色无华，少气懒言，四肢无力，精神萎靡，神情倦怠，须发早白，夜寐多梦，记忆力减退等症状，这些都是劳心过度导致的必然病症。

　　许多患者千般思虑，万般筹算，孜孜汲汲，争名夺利。但天愿难违，人愿难遂，终朝忧虑，惶惶不可终日。现代抑郁症、焦虑症等精神心理疾患的逐渐增多，与此不无关系。

　　现代人生活工作要追求恬淡，为人处世要倡导淡定淡雅，内心要保持宁静平和。诊治这类患者时，一定要配合心理开导。

　　四患之四“房欲过度，耗伤肾水”

　　这句话实际上讲的是“房劳致病”。古人对于远离女色，葆节真精非常重视，谓“皓齿蛾眉，为伐性之斧”，主张节欲保精。但饱暖思淫欲，物质生活水平的提高，使得性保健品大行其道，阳痿、早泄年龄提前，生殖能力下降，除去其他原因，房欲过度也是原因之一。

　　临床上遇到这类患者时，要强调节欲葆精的重要性，不能单纯依靠补肾强壮药调理。导致疾病的因素虽然很多，但这四者是患者最容易触犯、医生最容易忽视的，必须引起高度重视。

　　晨昏保健，可资借鉴如何养生保健？明代的龚廷贤曾推荐过以下方案：“晚服保合太和丸，以培元气脾胃之亏，可以壮气而增力，可以代劳而任事，可以助困而不倦，可以当寒而耐饥，早服坎离既济丸。早服坎离既济丸，以补心血肾水之损，由是添精而养神，由是升水而降火，由是却病而除根，由是延年而益寿。”认为这是“王道平和之剂，能收万全之功，卫生之君子，禀赋薄弱者，不可一日无此也”。

　　我们认为，保合太和丸、坎离既济丸，虽然不同经典著作中记载的药物组成不尽相同，总的来看药性平和，值得通过临床验证深入研究。