周仲瑛医案
丁某,女,61岁,退休工人。1993年5月13日初诊。既往有高血压、冠心病病史,近年来房颤频繁发作,多发于早晚,每日发作1-3次,平时亦觉心悸不宁,常苦胸闷隐痛,头昏目眩,头疼牙痛,颈强不和,两目干涩,易汗,下肢不温,舌质淡紫、苔薄,脉细弦滑、三五不调。
方选_____汤加减。(留言处写下您的答案)
1993年5月20日。二诊:药进7剂,心悸得止,胸闷痛稍减,呼吸欠畅,怕冷减轻,食纳欠佳,余猛如前。上方去葛根,加砂仁3g;(后下)、甘松10g,行气醒脾。
1993年7月23日。三诊:服上方2月,房颤控制,胸闷痛及心慌能平,下肢冷感消失,头昏眩晕减丽未已,胃冷腹热。仍从心肾两虚,阴阳失调论治,以资巩固。
答案下期公布
上期答案:炙甘草汤
上一期:太牛了!路志正10分钟搞定慢性肾炎尿毒症!【84期】
上期原医案
郭子光医案
汪某某,女,48岁,家庭妇女。1993年10月27日初诊。
病史:有长期吸烟史,1周前自觉心悸、心慌、心空,头晕,失眠,气短、乏力。随即去当地县医院诊治,心电图检查结果:“频发室性期前收缩、下壁心肌缺血”。服用普罗帕西同、丹参片等无效而来求治。
现证:仍觉心悸、心慌,心空、胸闷塞,心烦,气短乏力,时时太息,头晕,眠差,饮食尚可,二便正常。察其形体偏瘦,精神欠佳,舌质淡有瘀点,苔薄白少津,脉促细而无力。血压12/8kPa。
辨治:气虚血弱,心失滋养而夹瘀滞。
用炙甘草汤加味:红参15g,炙甘草10g,麦门冬30g,阿胶15g(烊服),生地黄20g,桂枝10g,生姜10g,酸枣仁15g,大枣15g,黄芪30g,丹参20g。
7月11日复诊。上方服4剂,诸证缓解,又自配原方再服2剂后,去原医院复查心电图,结果正常。诊其脉率数(80次/分)细而有力,脉律正常。以上方予服6剂善后。随访2年余未复发。,
按语
本案为郭老用炙甘草汤治疗心律失常的案例。炙甘草汤为仲景治疗“伤寒,脉结代,心动悸”之证,现代研究认为,本方有减低异位起搏点自律性和恢复心脏传导的作用。郭老在临证中认为,以酸枣仁易火麻仁更能养心安神;气虚甚者加黄芪,夹瘀者加丹参,对改善症状效果更好。
(郭子光,心律失常的凭脉辨治.成都中医药大学学报)
炙甘草汤
本方主治气阴两虚,心悸,脉结代;肺痿,心中悸动者。方中重用炙甘草甘温益气,通经脉,利血气,缓急养心为君;人参、大枣,益气补脾养心;生地黄、麦门冬、火麻仁、阿胶,滋阴养血为臣;桂枝、生姜、清酒,温阳通脉为佐。诸药合用,温而不燥,滋而不腻,共奏益气养血,滋阴复脉之功。现常用于病毒性心肌炎,风湿性心脏病,心律失常等病证。
《医方考》:心动悸者,动而不自安也,亦由真气内虚所致。补虚可以去弱,故用人参、甘草、大枣:温可以摩阳。故用牛姜、棒技:润可以滋阻,故用阿胶、火麻仁;而生地黄、麦门冬者,又所以清心而宁悸也。
《医方集解》:此手足太阴药也。人参、麦门冬、甘草、大枣益中气而复脉;生地黄、阿胶助营血而宁心;火麻仁润滑以缓脾胃;姜、桂辛温以散余邪;加清酒以助药力也。
《古方(选注):人参、火麻仁之甘以润脾津;生地黄、阿胶之咸苦,以滋肝液;重用地、舷冬浊味,恐其不能上升,故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬,载引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香人血,引领地、冬归心复脉;仍使以姜、枣和营卫,则津液悉上供于心肺矣。脉络之病,取重心经,故又名复脉。
《血证论》:此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁,桂枝人心化气,变化而赤;然桂性辛烈能伤血。故重使生地黄、麦门冬、芝麻以清润之,使桂枝雄烈之气变为柔和,生血而不伤血;又得阿胶潜伏血脉,使输于血海,下藏于肝。合观此方,生血之源,导血之流,真补血之第一方,未可轻议加减也。《成方便读》:方中生地、阿胶、麦冬补心之阴;人参、甘草益心之阳;桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪;火麻仁、大枣以润内腑之枯槁。
[方药]
甘草四两(炙)生姜三两(切)人参二两桂枝三两(去皮)生地黄一斤(酒洗)阿胶二两麦门冬半斤(去心)麻仁半升大枣三十枚(擘)
[用法]
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓;内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。(现代用法::水煎两次温服)。
[原文]
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。(177)
益气养阴,活血通络,清心安神。用于治疗气阴两虚,心络瘀阻引起的冠心病室性早搏,症见心悸不安,气短乏力,动则加剧,胸部闷痛,失眠多梦,盗汗,神倦懒言。
健客价: ¥7551.治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况。3.洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
健客价: ¥61.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥341.转复,预防室上性心动过速,特别是房室结折返性心动过速也可用于予激综合征伴室上性心动过速。 2.心房扑动,心房颤动。 3.各种室性心律失常,包括室性早搏,持续性及非持续性室性心动过速。 4.急性心肌梗死并发严重心律失常。
健客价: ¥36.51.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥6.8益气养阴,活血化瘀。用于气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,胸闷胸痛;室性早搏、房室早搏见上述证候者。
健客价: ¥27益气养阴,活血化瘀。用于气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,胸闷胸痛;室性早搏、房室早搏见上述证候者。
健客价: ¥35本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥23活血化瘀,行气止痛。用于气滞血瘀型冠心病引起的胸闷、心绞痛、高血压、头晕、头痛、颈项疼痛及心律失常,高血脂等症。
健客价: ¥38本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥26.5本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥10本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥98本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥115本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥198口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。除有明确指征外,一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
健客价: ¥22益气养阴,活血通络,清心安神。用于治疗气阴两虚,心络瘀阻引起的冠心病室性早搏,症见心悸不安,气短乏力,动则加剧,胸部闷痛,失眠多梦,盗汗,神倦懒言。
健客价: ¥27益气养阴,活血通络,清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚,心络瘀阻证,症见心悸不安,气短乏力,动则加剧,胸部闷痛,失眠多梦,盗汗,神倦懒言。
健客价: ¥61补虚损,益精气,保肺益肾,扶正固本。用于乙型慢性活动性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心动过速、心动过缓;顽固性失眠症及肾病综合症,癌症辅助治疗。
健客价: ¥281.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥16苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥12活血化瘀,行气止痛。用于气滞血瘀型冠心病引起的胸闷、心绞痛、高血压、头晕、头痛、颈项疼痛及心律失常、高血脂等症。
健客价: ¥8原发性高血压(轻度-中度),心绞痛,心动过速性心律失常。原发性震动。
健客价: ¥38主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥8.5活血化瘀、行气止痛。用于气滞血瘀型冠心病引起的胸闷、心绞痛、高血压、头晕、头痛、颈项疼痛及心律失常、高血脂等症。
健客价: ¥13