子宫肌瘤不必着急切，可以试试国医大师邓铁涛这个方

　　张灿玾医案

　　诸某，男，青年。

　　患者初发热恶寒，关节疼痛，继而高热不退，卧床不起，关节活动困难，全身瘫软。经山东省中医进修学校几位老教师多次会诊，诊为湿热痹，服药十余日效果欠佳。时吾亦在校任教，再次复诊，三老约同去。见病情十分严重，仍高烧不退，卧床不能活动，面色憔悴，痛苦难耐，面红唇燥，大便不畅，小便黄，口渴，舌红、体胖大、苔黄腻布满全舌如豆渣状、底部似粉腻状、表面粗糙，脉沉而有力。诊毕，三老征求我意，遂云，此证系湿遏热状，滞留不去，经络不通，湿气阻遏，真阳不布，高热者，邪火也，且真阳不布则湿气不化，当今之计，惟当通阳化湿，以求转机，我意可用仲景先生方_____汤。(留言处写下您的答案)

　　水煎，温服。

　　复诊：服1剂后，病情无恶化之势，患者自觉有舒适感，舌面粗苔有松动意。共议病情似有转机，此方之思路对证，我意附子可加一钱半，于是共议委我为治，遂按前方，将附子加至一钱半，余药不变。

　　继服1剂后，病情显示有转机，舌苔松动，体温略有下降，患者自觉舒适，遂将附子增至二钱，继服。

　　复诊：继服2剂后，体温逐步下降，舌面厚苔已开、呈片状剥脱，患者可自行转动肢体，脉象亦渐转平稳。是则真阳已有布达之力，湿热之邪亦逐步转化，后方遂将附子逐渐加大，盖附子虽可扶阳，而终为辛热之药，为防其劫阴，遂将知母与白芍用量亦加大，继续服用。

　　经服上方，病情已明显好转，附子用量最后加至八钱，知母与白芍药亦相应加大，服至十余剂时，舌上厚苔已成片脱落，体温亦降至正常，患者可以下地稍作活动，病情转入恢复期，逐步减少药量，终至完全恢复。

　　答案下期公布

　　桂枝茯苓丸

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　　上期原医案

　　邓铁涛医案

　　李某，女，40岁，教师。经产3胎健在，月经不正常已4~5年，最近月经提前、腰痛、腹痛、月经量多，经前后头痛、白带多。经某医院妇科检查：宫颈糜烂（++），肥大（++），子宫水平位，增大如鹅蛋大，阴道后壁隆起，活动良好，附件未扪及肿物及包块。

　　诊其人瘦，面白，舌边红、苔白，脉弦细。治拟活血祛瘀，用桂枝茯苓丸改为汤剂，芍药用赤芍药，每味9g煎服。服40剂后，妇科检查子宫有所缩小。

　　服53剂后，月经过期未至，改用少腹逐瘀汤去肉桂加黄精，4剂而月经至。月经至后仍服桂枝茯苓丸（改汤），前后共服110剂，再经原医院妇科检查，结果为：子宫后倾，较正常稍大稍硬，右侧缘稍突出，附件（-），宫颈轻度炎症，稍红；外阴道（-）。妇科医生认为经产三胎，子宫大小属正常范围，子宫肌瘤已消失。月经亦正常，乃停药。追踪1年，精神体力日佳。

　　按语

　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤的确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。本例为血瘀成结而致，邓老用桂枝茯苓丸改汤剂，芍药用赤芍药，活血祛瘀，消坚散结，功效奇特。

　　（邱仕君，邓铁涛医案与研究．北京：人民卫生出版社，2009）

　　桂枝茯苓丸

　　本方用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。现代研究证明本方主要有改善血液流变性，抗血小板聚集，调节内分泌功能，抗炎，镇痛，镇静，抗肿瘤等作用。

　　《金匮玉函经二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气桂枝茯苓丸之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓等之淡渗，利而行之。

　　《金匮要略方义》：本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；则等量之白芍，以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得自芍以罚和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸，用法从小量开始，不知渐加，亦有下症而不伤胎之意，更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用。使癥消血止，胎元得安，故本方为妊娠宿癥瘀血伤胎之良方益法。

　　[方药]

　　桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药各等份

　　[用法]

　　上五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸（现代用法：水煎两次温服）。

　　[原文]

　　妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（妇人妊娠病脉证并治第二十二）