阳痿纷飞了谁的眼泪？中医妙方赶走伤悲！

　　每次谈到阳痿这个话题，不少男性朋友便像泄了气的皮球，一副无可奈何、却又无能为力的样子。说好的如鱼得水的夫妻生活，怎料一个阳痿的到来就成了泡影。阳痿，可是让不少男性朋友颜面尽失、羞愧难当！一个阳痿，不知多少人为它心碎，如何解除“阳痿君”的骚扰？中医妙方来帮忙！

　　【原文】

　　李某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿，自认为肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚壮，而非虚怯之比。切其脉弦有力。视其舌苔则白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。

　　【研读】

　　从医案中看出，患者的主要症状为阳痿，兼见胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷。中医治病讲究辨证施治，辨证的目的是找病机，病机找到了自然就能施治了。如果单看阳痿这一个症状，则很难找到病机，需结合其他症状综合分析。许多患者在看病的时候，只讲述痛之所在，而不注重寒热、饮食、二便等生活或生理或症状的细节，这对于不懂中医的患者来说无可厚非，但是作为医生，必须围绕病人的主诉，在脑海里展开多种可能性，逐一核实或否定。我们在研读医案的过程中，愈加感到《伤寒论》非常贴近循证医学，理论结构宏大完善，临证细节精准无漏，在“把脉”似乎已经成为中医标牌的今天，学习《伤寒论》和经方对于弘扬中医来说，意义非凡。

　　患者除了阳痿外，还有胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷。先看胸胁苦满、口苦、心烦，《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”从这两个条文看出，少阳病之小柴胡汤证有胸胁苦满、口苦、心烦的症状，那患者阳痿的病机是不是就在少阳呢？

　　再看患者手足冰冷，少阳病有手足冰冷，少阴病也有手足冰冷。《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”这个条文讲的是，头汗出，微恶寒，为表证。手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，为里证。阳微结者，阳邪微结，未纯在里，亦不纯在表，故曰必有表，复有里也。伤寒阴邪中于阴者，脉沉，阳邪结于里者，脉亦沉；合之于证，无外证者，为纯在里，有外证者，为半在表也，无阳证者，沉为在阴，有阳证者，沉为在里也。夫头为阳之会，而阴不得有汗，今脉沉紧而头汗出，知其病不在少阴，亦并不纯在表，故可与小柴胡汤合解内外。如果用小柴胡汤和解后仍然没有痊愈，说明表解但里未和也，此里未和指的是阳明里热微结，用调胃承气汤和胃气即可，故曰得屎而解。

　　这里提到阳微结与纯阴结，它们有相似之处，均有脉沉、手足冰冷、心下满、大便硬。它们的鉴别要点在于有汗无汗，脉沉但头汗出者为邪在半表半里之间，为阳微结；脉沉无汗为邪在里，为纯阴结。此段阳微结给出了小柴胡汤和解表里，纯阴结却未给出治疗汤方。那么，纯阴结该如何治疗呢？也就是说，如果患者手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉，无但头汗出，而是无汗，当如何治疗呢？笔者认为当用四逆散治之。《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”所以，四逆散为纯阴结的治疗之方。

　　这样看来，小柴胡汤为阳微结之方，四逆散为纯阴结之方。阳微结应疏之达之，所以用小柴胡汤；纯阴结应导之破之，所以用四逆散。阳微结与纯阴结的鉴别要点为有汗或无汗，但头汗出为阳微结，无汗为纯阴结。但遗憾的是，医案中并未描述患者出汗的情况。如果患者的阳痿兼胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷，再伴有但头汗出，则为小柴胡汤证；如果患者的阳痿兼胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷，无但头汗出，而是无汗，则为四逆散证。

　　【原文】

　　肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓阳微结也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。柴胡16克，黄芩10克，半夏14克，生姜8克，党参10克，炙甘草10克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服三剂而愈。

　　【研读】

　　此医案中的医生开出的是小柴胡汤加四逆散。小柴胡汤是治疗阳微结之方，四逆散是治疗纯阴结之方，二者合用会不会有过度治疗之嫌？因为此患者的阳痿要么是阳微结，要么是纯阴结，不存在既是阳微结又是纯阴结的状况，这样用药往往是辨证不精准的结果，除此之外，实在是想不明白为什么要使用这种“地毯式轰炸”的治疗方法。

　　以上医案原文选自《刘渡舟验案精选》

　　【本文选自《经方百案研读》（中国中医药出版社出版，金梅，吕旭升编著）】