中医解读不同类型湿疹的原因与治疗

　　湿疹，中医称之为“湿疮”，是由票赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成，皮疹呈多种形态，发无定处，易于湿烂流津的疫痒性渗出性皮肤病。男女老幼皆可发病，以先天禁赋敏感者为多，无明显季节性。

　　在西方医学中，湿疹是指皮肤多种形态损害的过敏性炎症性皮肤。

　　特点：一多、二痒、三对称、四易复发、五变慢。多形态损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作，易转变成慢性等。

　　症状及伴随症状

　　以皮肤出现皮疹，皮疹有湿烂、渗液、结痂，自觉瘙痒，反复发作为主要症状，可伴有心烦口渴、便干溲赤;或胸闷纳呆、身热不扬、腹胀便溏等症状。

　　病因

　　中医学认为湿疹乃因禀赋不足，风湿热客于肌肤而成;或因脾失健运或营血不足，湿热稽留，以致血虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤失养所致。湿疹急性发作多责之于心，亚急性、慢性期多责之于脾、肝。本病发展过程中各阶段症状表现不同，其病机亦有改变。发病初起为风湿热邪客于肌肤;病情进展，湿热蕴结于内，熏蒸于外，或血中毒热，此时多与心、肝有关;病期迁延，湿热留恋，湿阻成瘀，和血热搏结成瘀，致风湿热瘀并重之势;本病后期，风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤或气阴两虚或血虚风燥禀赋不耐，饮食失节，脾失健运，湿热内生，兼感风邪，风湿热邪郁阻肌肤。

　　病机

　　一、发病

　　1.急性湿疹

　　起病急，发于头面、耳后、手足、外阴、肛门，对称发生，重者全身。

　　皮疹：红斑，密集粟粒丘疹，丘疱疹，基底潮红。搔抓破溃，糜烂，结痂。可继发染毒，见糜烂、渗液化脓，并发疖，淋巴结肿大。

　　2.亚急性湿疹

　　多由急性转变而来。

　　皮疹：红斑、丘疹、结痂、鳞屑，少许水疱及糜烂。自觉瘙痒，无明显全身症状。

　　3.慢性湿疹

　　急性、亚急性迁延而成，部分开始即表现慢性，如手足部。常见于小腿、手足、肘膝窝，外阴、肛门。自觉瘙痒。

　　皮疹：肥厚粗糙、苔藓样变、皲裂，伴鳞屑、抓痕、血痂、色素。

　　4.特殊部位湿疹

　　1)头部：弥慢性潮红、肿胀、糜烂、流滋，脓性，黄痂，头发粘成团

　　2)面部：淡红斑，鳞屑。

　　3)耳部：红斑、流滋、结痂、皲裂，不痛而痒。

　　4)乳房：多哺乳期，两侧同时发生，乳头糜烂、流滋，覆鳞屑或痂皮，反复发作，出现皲裂，伴疼痛、瘙痒。

　　5)脐部：脐窝红斑、糜烂、流滋，结痂，边界清，臭味。

　　6)手部：手背、指端掌面，延及腕部。皮损：潮红、糜烂、流滋、结痂，慢性肥厚、粗糙、皲裂。病程长，顽固。

　　7)阴部：多慢性症状，浸润肥厚，干燥，鳞屑。因搔抓，可糜烂、渗出、抓痕、结痂。

　　8)小腿：常并发静脉曲张，(双下肢静脉循环障碍，慢性瘀血)，多发生在下1/3，局限性暗红色，密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，日久变厚，色素沉着，伴潰疡。

　　9)钱币状湿疹：常于冬季与皮肤干燥同时存在。多发于手足背、四肢两侧、肩、臀、乳房等。红色小丘疹，丘疱疹，密集成钱币状，滋水较多。慢性者肥厚、结痂及鳞屑，周围有丘疹、水疱，似“卫星状”。自觉剧烈瘙痒。

　　二、病位

　　主要在脾，也可与肝相关。

　　三、病性

　　有虚有实，实证热证与脾相关;虚证多与肝脾相关。

　　四、病势

　　初起多为实证或虚实夹杂证。多因外邪侵袭，亦有因体虚而外邪入侵。起病后若不重视，日后可转为慢性，迁延不愈。

　　五、病机转化

　　禀赋不足，营血亏虚，风湿热客于肌肤，血虚风燥，肌肤失养而成湿疹。湿热蕴结于内，熏蒸于外，血中毒热扰心，肝气郁结;湿热留恋，湿阻成瘀，和血热搏结成瘀，风湿热瘀互结;风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤，最终成为虚实夹杂的证候。

　　辨证论治

　　清热利湿止痒。急性以清热利湿为主，慢行以养血润肤为主。

　　1.湿热蕴肤

　　发病快皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，灼热瘙痒。伴心烦口渴，便干溲赤，舌质红，苔白，脉滑。

　　治法：清热利湿止痒。

　　2.湿热浸淫

　　发病短。面积大，色红灼热，丘疱疹密集，渗出多，痒剧。伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏、小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，解毒止痒。

　　3.脾虚湿蕴

　　起病缓。伴纳少，腹胀，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。

　　治法：健脾利湿止痒

　　4.血虚风燥

　　病程长，反复发作。皮损色暗，粗糙肥厚，剧痒，遇热加重。伴口干不欲饮，腹胀纳差，舌质淡，苔白，脉弦细。

　　治法：养血润肤，祛风止痒

　　5.血热夹湿

　　由于内蕴湿热，外受于风，热重于湿。相当于丘疹性湿疹。遍身起红丘疹，瘙痒极甚，搔破出血。中医称粟疮或血风疮。舌质红，苔薄白，脉弦滑。

　　治法：凉血清热，祛风除湿。