叶品良：前列腺增生？仲景告诉你怎么治

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　　现代医学对前列腺增生的认识

　　什么是前列腺增生

　　前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)是由于前列腺增生压迫尿道形成尿道梗阻，以致引起排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、尿频、尿急、尿赌留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻症状，是老年男性常见病、多发病，严重降低患者的生活质量。

　　现代医学的治疗方法

　　由于西医学对于前列腺增生的根本原因和发病机制尚未完全清楚，因而西药在治疗上是以改善和缓解症状为主，而非根治前列腺增生。

　　另外是手术治疗，但手术风险高，费用昂贵，手术切除并非完全切除前列腺组织，体内遗留前列腺组织依然有病变可能。

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　　中医医学对前列腺增生的认识

　　概念

　　前列腺增生属于中医“癃闭”、“癥瘕”等疾病范畴。“癃闭”之病名首见于《黄帝内经》，如《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不和为癃，不约为遗溺。”《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。”汉代，张仲景在《伤寒杂病论》中因避讳称此为“淋病”及“小便不利”，并辨为气化不行(五苓散证)、水热互结(蒲灰散或滑石白鱼散证)，脾肾两虚而挟热(茯苓戎盐汤证)。

　　病因病机

　　其形成为湿阻血瘀、气化不利，与三焦、肾、中气有密切关系。年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是基本的病理因素，本虚标实是本病的基本病机特点。

　　治疗

　　基本病机：湿阻血瘀，气化不利

　　基本治法：活血消癥，化气祛湿

　　基本方剂：“桂枝茯苓丸”

　　药物组成（变丸为汤）:

　　桂枝10~15g茯苓15~30g丹皮10~15g

　　芍药10~15g桃仁10~15g

　　桂枝茯苓丸温通血脉与凉血散瘀并用，为缓消癥块常用方。此方始载于张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二》：“妇人素有癥病……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。临床上常以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。常用于治疗妇科的慢性盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等病证。

　　本方虽为妇科活血化瘀软坚散结而设，但近年来其临床应用范围不断扩大，被许多学者称为“内妇男科活血化瘀之良方”，凡湿痰瘀血阻滞，致使经气不利，出现以疼痛或者排尿异常或者器质性改变为主的男科病，按异病同治原则用之有效。

　　证型

　　临床治疗前列腺增生，从中医整体观出发，辨病与辨证结合，按不同证型，合相应的仲景方化裁治疗，每获良效。

　　临床常见证型

　　①湿热下注，气化不利

　　②脾虚生湿蕴热，下注膀胱

　　③肾热移于膀胱，肾阴不足，气化不利

　　④脾肾两虚，水湿内停

　　⑤中气不足，升降失司

　　⑥气滞血瘀，阻滞尿道

　　以上证型的代表方皆由两首或两首以上的经方合用而取效。临床面对病机复杂的病证，成方合用，目的在于突破一病一证一方制，使原方剂中的相关药组及药物间形成新的配伍关系，既增强原有功效，又取长补短，从而产生新的综合治疗效果

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　　案例

　　湿热型前列腺增生

　　张某，男，25岁，2012年10月20日就诊，诉近一周来感觉会阴部胀痛不适，偶有刺痛，经活动后减轻，久坐加重，小便热痛，颜色黄，夜尿频，眠差，自诉应酬较多，饮酒频繁，脉滑数，苔黄腻，诊为「湿热瘀阻证」处方如下:桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，萹蓄10g，瞿麦10g，车前子30g，滑石30g，生甘草5g，川木通10g，大黄10g，栀子12g，7剂，1天一剂，一天3-4次，每次100ml-150ml，并嘱忌酒、辛辣食物。

　　2012年11月5日二诊，自诉症状较前已明显改善，会阴部偶有胀痛，能够适应长时间伏案工作，小便基本正常，夜尿一次，脉滑，苔薄黄，在原方基础上减去滑石、生甘草、大黄，加薏苡仁30g，7剂，1天一剂，嘱忌酒，辛辣食物。

　　2012年11月23日三诊，自诉症状已不明显，来巩固疗效，脉滑，苔薄黄，处方如下:桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，萹蓄10g，瞿麦10g，车前子20g，川木通10g，薏苡仁30g，白术15g，南沙参30g，陈皮15g，7剂，2天一剂，嘱忌酒及辛辣食物。

　　小贴士

　　小编特别提示各位读者，中医治病重在辨证论治，处方因人而异，切勿自行按上述处方服用，具体请咨询专业医生。