中医外科：尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是指发生在人体生殖器、肛门、乳房下、腋窝等处的病毒性传染病，又称“尖锐疣”、“性病疣”，中医称“瘙瘊”。

　　【病原体】

　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所致。HPV是一种裸露型的DNA病毒，目前已知它的分子生物学分型有70多种，其中HPV6、HPV11、HPV16、HPV18与人类外阴生殖器尖锐湿疣关系最为密切。人类是HPV的惟一宿主，临床主要通过直接接触传染，亦有小部分通过间接接触而感染。尖锐湿疣的发病、发展和复发与细胞免疫功能低下有很大关系。由于HPV亚临床感染和潜伏感染以及细胞免疫功能低下的原因，致使尖锐湿疣治疗后极易复发。

　　【病因病机】

　　（一）房事不洁 男女婚外性生活或性滥交或多个性伴侣是导致尖锐湿疣发生的主要原因。由于不洁的性生活容易从外感受湿热淫毒之邪。病邪由外阴皮肤粘膜侵入机体，引起肝经下焦湿热郁阻，气血不和。湿热毒邪搏结聚于外阴皮肤腠理而成臊疣。

　　（二）间接接触污秽之物品 尖锐湿疣亦可由于外阴皮肤粘膜接触了有病邪的污秽之物品而感染。例如有病邪的浴巾、浴缸、内衣裤、医疗用品等。

　　（三）正虚邪恋 由于湿毒之邪为阴邪，其性粘滞，侵入机体后缠绵难去，且易耗伤正气，以致正虚邪恋，外阴皮肤粘膜的尖锐湿疣容易复发，难以根除。

　　【传播途径】

　　尖锐湿疣是一种性传播疾病，其感染途径绝大多数通过直接性生活接触感染，包括男女生殖器－生殖器接触、肛门－生殖器接触、口－生殖器接触等。亦有小部分是通过间接接触感染，如外生殖器接触过尖锐湿疣病人使用过的外阴生殖器检查器械、毛巾、浴巾、浴缸、坐厕等，但这种感染的机会和可能性比较小。临床上我们发现个别尖锐湿疣病人确实没有直接接触和间接接触的病史，这部分病人尖锐湿疣发病原因有待于进一步研究。

　　【临床表现】

　　尖锐湿疣的临床表现 尖锐湿疣潜伏期约3周—8个月，平均3个月。 感染可分3种情况：尖锐湿疣显性感染；亚临床感染；隐性（潜伏）感染。

　　一、显性感染

　　1、症状 初起多为淡红色或皮色丘疹状，渐次增大增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，根部可有蒂，疣体表面呈白色，污灰色或粉红色，可有痒感、灼痛和恶臭。有的疣体可呈现条索状、状或手指状。肛门、直肠、阴道、子宫颈尖锐湿疣可有疼痛或性交通和白带增多。但约70%病人无任何症状。少数病例疣体过度增生，成为巨大尖锐湿疣。妊娠期尖锐湿疣生长快，可能与雌激素增高有关。

　　2、好发部位 男性多为包皮龟头、冠状沟、阴茎系带附近；女性好发于大小阴唇、前庭区、阴蒂、宫颈和阴道。另外，尖锐湿疣亦可发生于男女的肛周、直肠、尿道口和阴阜等部位。

　　二、亚临床感染

　　通常指临床上肉眼不能辨认的病变。主要表现为很微小或外观正常的病损。病损区用3%—5%醋酸液局部外涂或湿敷5—10分钟，可出现局部感染区发白，即所谓“醋酸白现象”。

　　三、隐性（潜伏）感染

　　是指外观皮肤粘膜正常，5%醋酸发白试验阴性，但用分子生物学检测方法，如PCR，在局部皮肤粘膜可检测到HPV。具有传染性，可发展为亚临床感染和显性感染，如果经过合理治疗，亦可感染消失而不发病。

　　【诊断要点】

　　一、本病多见于性生活活跃的青年男女，儿童和老年人散见发病。

　　二、有不洁性生活史或间接接触感染和配偶尖锐湿疣病史。

　　三、外阴生殖器或肛周出现柔软增生物，无自觉症状或仅有微痒不适。男性多见于冠状沟、阴茎颈、龟头、包皮内侧；女性多见于阴道口小阴唇内侧、处女膜沟、尿道口两侧隐窝、阴唇后联合和大阴唇。亦可见于男女的尿道口、阴阜、肛周以及女性的阴蒂、阴道内、宫颈口。

　　四、疣体的形态多样，常见的有菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状。亦有呈现手指状、条带状、扁平状或不规则状。个别巨大尖锐湿疣可呈拳头状或袋状。一般疣体的基底较小、较窄。

　　五、发生在粘膜部位的疣体表面多为粉红色或灰白色；皮肤部位的疣体表达面多为灰褐色或灰白色。有的疣体表面呈颗粒状或分叶状，伴有少许分泌物。

　　六、大多数疣体短时间内明显增大或增多；如果是妊娠期发病，疣体增大更快，更明显。

　　七、醋酸白试验有助于诊断，对疣体不典型者可配合病理活检或PCR检测以确诊。

　　【中医治疗】

　　尖锐湿疣临床上中医学分为湿毒聚结和脾虚毒蕴正虚邪恋两型进行治疗。

　　1、湿毒聚结

　　主证：外阴肛门皮肤粘膜柔软赘生物菜花状或鸡冠状，表面灰白湿润或粉红滑润，或伴有瘙痒不适。女性白带增多色黄。口干口苦，大便干结或稀烂不畅，尿黄。舌红苔黄或黄腻，脉滑或濡细。

　　治法：燥湿清热，解毒散结。

　　2、脾虚毒蕴

　　主证：外阴肛门尖锐湿疣反复发作，屡治不愈，体弱肢倦，声低食少，大便溏烂，小便清长或女性白带多而清稀。舌质淡胖，苔白，脉细弱。

　　治法：益气健脾，化湿解毒。