中医内科：痔疮（内痔、外痔）

　　痔疮分内痔与外痔。

　　内痔是在肛门齿状线以上、黏膜下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处，是肛门直肠病中的常见病。大便时或大便后滴血是主要症状，出血有发作期与间歇静止期，饮酒、过劳、便闭、腹泻、内热，往往加重发作。初起痔核小如樱桃样，柔软而嫩；日久痔核增大，大便时可脱出肛外，便后自然恢复，若屡屡脱出，渐至不能自行回纳，需用手推会，或休息一段时间方始回纳；再发生严重，在咳嗽、喷嚏或行走时也可脱出，且多伴直肠黏膜脱垂之症。若内核脱出肛外，发生血栓、嵌顿、水肿，可有剧烈疼痛。由于内核脱出，黏液分泌增多，刺激肛周引起瘙痒，发生皮炎、湿疹。患了痔疮后多顾虑出血，而不愿按时间大便，粪便久贮，干燥硬结，引起大便秘结，有助长了痔疮的发展，造成恶性循环。

　　本病的病因与腹压增高有关，如蹲厕过久，便秘努张，妊娠多产，前列腺肥大，排尿困难，慢性咳嗽等。并与肛肠感染充血有关，如久泻久痢，嗜酒食辛辣之品，以及久坐久立，负重远行，年老气虚，体弱多病等都能引起本病发生。

　　本病诊断主要依据临床症状。便后出血，不同程度脱垂、疼痛、黏液与瘙痒、便秘，局部肛镜或直肠检查，可作出诊断。肛指检查乙状结肠镜检查可排除直肠癌、直肠息肉、直肠炎等疾病。

　　现代医学对本病主要采用止血药物、手术切除、手指扩肛术以及对症处理，疗效均不理想。手术切除术、手指扩肛术有较多的痛苦和并发症。止血药和对症处理只能暂时缓解症状。

　　中医对痔的认识有千年的历史，认为与人体脏腑虚弱有关，再加上外受风湿，内蕴热毒，以致气血下坠，结聚于肛门所致；兼因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、凉血止血、益气收敛等；外治有针灸、熏洗、外敷、栓剂等；手术有枯痔疗法、插药疗法、结扎疗法、注射疗法、挑治疗法等。

　　外痔发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉破裂，或肛管皮肤发炎水肿、纤维增生而成，其表面被皮肤覆盖，故不易破碎出血。外痔形状、大小、症状各异，有结缔组织外痔、静脉曲张外痔、血栓性外痔等。

　　1．静脉曲张性外痔为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块。若感染反复发作，则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。治疗可采用局部热敷、坐浴，防止其感染。

　　2．结缔组织性外痔是肛门周缘皮肤皱折增大形成的皮赘，其内有增生的纤维结缔组织，很少扩张血管。皮赘底部宽大，体部及游离端尖长，形态各异，可为单个或多个。其存在影响肛周的清洁，伴有感染者可有痛感。原发者多是血栓性外痔和肛门手术遗留的后果。皮赘一般较软、柔韧，其表面覆盖有正常的皮肤表皮。在肛门后方的痔多继发于肛裂，该痔较硬、肿胀，经常由于排便的刺激而引起括约肌痉挛，并产生疼痛。对其治疗多采用通便、保持肛周清洁，防止感染的保守疗法，对局部有感染者可用热敷、坐浴治疗。一般治疗无效时在局麻下，切开外痔根部皮肤，予以全部切除。

　　3．血栓性外痔因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成，或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂。血液渗至皮下组织，使其局部组织形成肿块。临床表现为剧烈疼痛及局部肿胀。初起局部较硬，触之甚痛，数日后疼痛可减轻、局部肿块变软、吸收，最后留有皮赘，成为结缔组织性外痔。静脉破裂时局部出血形成血块，伴有感染可形成脓肿和肛瘘。