中医妇科：溢乳闭经综合症

　　溢乳闭经综合症是一种非生理状态下乳房分泌乳汁和闭经同时存在的综合症。乳汁分泌的量从挤压时有少量到漏奶。尚可伴血泌乳素(PRL)增高、不孕，性欲减退等现象。主要是由于下丘脑-垂体功能紊乱所致。

　　【病因病机】

　　(1)垂体肿瘤，主要是泌乳素细胞性垂体腺瘤引起PRL过度分泌。

　　(2)原发性甲状腺功能低下，促甲状腺素释放激素(TRH)常偏高，刺激泌乳素细胞分泌。

　　(3)多囊卵巢综合症，一部分多囊卵巢综合症表现为多巴胺分泌过低，而多巴胺(DA)常被视为一种泌乳素抑制因子(PIE)。

　　(4)药物，如灭吐灵等是多巴胺受体抑制剂，使用后可引起垂体PRL分泌过多。

　　(5)胸壁创伤或刺激乳头，可反射性引起血pRL升高等，高泌乳素可引起性腺轴功能低下，主要表现在下丘脑促性腺激素释放激素的合成和脉冲式释放受抑制；降低垂体对GnRH敏感性；卵巢甾体激素的合成直接受影响，因此雌激素水平很低，其诊断方法主要在临床上有溢乳和闭经现象并存，并表现不育、性欲减退现象，血PRL>30毫微克／毫升，血PRL水平高者作蝶鞍分层摄片或CT以检查垂体有无占位性病变。

　　【辅助检查】

　　泌乳素兴奋试验

　　1.促甲状腺素释放激素试验（TRHtest）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。

　　2.氯丙嗪试验（Chlorpromazinetest）：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌。正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。

　　3.灭吐灵试验（Metoclopramidetest）：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。

　　泌乳素抑制试验

　　1.左旋多巴试验（L-Dopatest）：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。

　　2.溴隐亭试验（Bromocriptinetest）：该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50％，持续20～30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前两者。

　　中医记载上尚未见此类病症，目前中医界按其出现症状头痛，目胀，口干，五心烦热，闭经，舌红，脉细数等表现，可将其归属肝气郁结化火，肝肾阴虚的辨证，用清补肾肝方法以达疏通调经之目的。