中医妇科：行经泄泻

　　每逢月经来潮时大便溏薄或泄泻次数增多，经后大便恢复正常者称“经行泄泻”。本病一般在月经来潮前2～3日即开始泄泻，至经净后，大便即恢复正常，也有至经净后数日方止。这种证候可持续数年，日久对身体健康有一定的影响。以育龄期妇女多见，中药治疗预后良好，属中医的经行前后诸证，相当于西医的经前期紧张综合征。经行泄泻主要原因是脾气虚弱为主，或因血虚肝旺，克犯脾气，或肾阳不足，命门火衰，温运失常。本病的治疗以健脾止泻为主，调经为辅。如因肝旺脾弱者宜健脾抑肝。如因肾虚脾弱者直健脾温肾。

　　【病因病理】

　　1.脾气虚弱脾司运化，脾气主升，脾能统血。

　　当经行之时，则血注于冲脉，以为月经。如因脾气素虚者，经行时而脾气更弱，以致运化无权，清气下陷，导致水湿停滞于肠，而为经行泄泻。

　　2.肝旺脾弱肝主藏血，其性喜疏泄条达，如因肝气郁结，肝郁横逆，克制脾气，则运化乏力，而脾气益虚冰温下流，亦可引起经行泄泻。

　　3.脾肾两虚脾之运化有赖于肾阳的温运以助消化，肾阳不足，则导致脾阳不振，湿浊内聚，经行脾肾更亏，湿困脾阳而致经期大便泄泻。

　　【诊断要点】

　　1.根据每逢月经前或月经期出现大便溏薄或大便泄泻，经净后大便恢复正常进行诊断。

　　2.需与慢性肠炎及其他肠道疾病作鉴别，可作大便常规检查、大便培养和肠镜检查等。

　　【辩证分型】

　　1.脾气虚弱经前或经行大便泄泻，呈周期性的发病，轻者大便溏薄，重者大便清稀，每日2～3次，下腹隐隐作痛，或不痛，或肠呜，面色少华，精神倦怠，饮食不佳。苔薄白，舌淡胖，脉迟缓无力。

　　2.肝旺脾弱经前或经行大便溏薄或泄泻，倦怠乏力，少腹、胸胁胀痛，腹痛即泻。苔薄白，舌淡，脉细而弦。

　　3.脾肾两虚月经前或经行大便清薄，或五更泄泻，面色晦黯，腰腿酸软，下肢畏冷，或脐中隐痛，小便清长。苔白滑，舌质淡，脉沉迟，或沉细。

　　【分型治疗】

　　1.脾气虚弱治法。健脾止泻。

　　2.肝旺脾弱治法：抑肝健脾。

　　3.脾肾两虚治法：温肾健脾。

　　【注意事项】

　　l.经行泄泻与体质虚弱有关，尤其是牌和肾虚弱者，因此平时参加体育活动，增强体质，预防本病的发生。

　　2.经行泄泻者少食油腻不消化食物。医生用药时尽量避免润肠、滑肠之药，如桃仁、胡桃肉、芝麻、杏仁、柏子仁等。

　　3.经后可服健脾益肾中药调理，增强脾、肾功能，调整冲任气血平衡，能防止复发。

　　4.对经行泄泻久治不愈者，或症状明显加重者，应考虑肠道病变可能，作大便常规、大便培养或肠镜检查等。