脂肪肝治疗 药物只能是辅助治疗

　　胰岛素增敏剂

　　研究发现，脂肪肝患者血液中的胰岛素含量较高，敏感性下降，也就是说胰岛素虽多，但不起作用或作用很小，引起血糖增高，导致糖尿病，即胰岛素抵抗。血中胰岛素不去完成降低血糖的工作，而是大量分解脂肪，使游离的脂肪酸增多，因而促进脂肪肝的形成，这就是糖尿病患者经常伴发脂肪肝的原因。同时，脂肪肝又加剧了胰岛素抵抗，使糖尿病更为严重，形成恶性循环。因此，改善胰岛素抵抗，既能治疗糖尿病，也能治疗脂肪肝。马来酸罗格列酮、二甲双胍就有这种作用，可治疗胰岛素抵抗，也可减少胆固醇和脂肪酸的合成，促进葡萄糖氧化，减少血中脂肪，加速脂质运转，使脂肪肝减轻。

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　　抗氧化剂

　　维生素e、a能抑制脂质过氧化，参与肝内脂肪代谢，减轻肝脏炎症反应，有助于治疗脂肪肝。还原型谷胱甘肽，有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化，治疗脂肪肝效果较好，对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用。甜菜碱在动物体内代谢中可提供活性甲基，与高半胱氨酸构成甲基转移酶，并参与甲基化反应，故有生命甲基化剂之称，可明显改善脂肪肝患者的生化和组织学指标。在众多的抗自由基天然产物中，水飞蓟素为少数几个在临床上广泛使用的药物之一，而且经过近30年的临床检验，证明该药有确切疗效和极低的毒性，具有抗自由基活性、抗脂质过氧化、增加谷胱甘肽、降血脂等作用。

　　降血脂药物

　　它们通过抑制胆固醇合成的限速酶hmg-coa还原酶的活性而发挥作用，可起到有效降低血脂的作用。具有降低血浆三酰甘油和抑制其合成、抑制肝胆固醇合成以及降低低密度脂蛋白和血尿酸的作用。因此，最适合于血浆三酰甘油明显增高和糖尿病伴高脂血症的脂肪肝患者。但许多降脂药可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促进了脂质在肝内的蓄积，并损害肝功能。因此，无明显高脂血症的患者，不应长期盲目服用降脂药物。

　　调节肠道微生态药物

　　目前世界及国内多项研究均表明，微生态制剂可有效改善肠肝循环，对肝脏保护起到积极的作用，如双歧杆菌类、乳酸杆菌类制剂等。该类药物副作用极小，对脂代谢异常有作用，故现在越来越受到临床上的重视。

　　脂肪肝是指肝脏的脂肪含量超过肝脏重量的5%，或在病理切片上看到脂肪组织超过肝组织的30%，我国患者大部分为非酒精性脂肪肝。资料显示，脂肪肝发病率较10年前增加了一倍，且渐趋低龄化。脂肪肝的发生与很多因素有关，肥胖、2型糖尿病、高血压、饮酒、不当饮食、缺乏运动等均是脂肪肝的危险因素。最新的美国脂肪肝防治指南认为，对于影像学确诊的脂肪肝患者，如果没有肝病症状且肝脏生化指标正常，则不推荐肝活检组织学检查。也就是说，通过肝脏超声、肝脏ct、肝脏核磁等无创检查即可确诊脂肪肝。