中医对发热的认知

　　发热是临床常见的症状。中医所说的发热，含义有二个，一是指体温超过正常体温（37摄氏度），二是指体温正常，但自觉身体局部或全身发热。

　　中医学将发热分为外感发热和内伤发热两大类。中医学认为，发热的病机是正邪相争于表，或热邪蒸腾于外，或阳浮于外。外感发热的病因是六淫邪气或疫毒疠气，是人体正气抗拒外邪，正邪相争的表现。内伤发热的病因是七情、饮食、劳倦、瘀血等，是机体阴阳气血耗损，或气血逆乱，造成功能失调。邪气入体，正气相护，正邪相争，阳胜则发热，否则就无热。假如阳气太虚，无力抗邪，格阳于外导致的发热，则是一种虚热，通常而言发热不会太高。但老年人正气虚弱，因外邪引起的发热常常也不会太高，甚至不热，当以自觉症状为依据。而对于儿童因成长过快，引起的生长热，要与其外感发热区分开来。西医对发热的认知，认为是病毒或细菌感染，如流感、流脑、肺炎、支气管炎、阑尾炎等，治疗中通常采用抗病毒、抗菌方法。而对于机体因功能紊乱和下降引起的发热，通常不予处理。这和中医的理念不同，中医以阴阳平衡气血调和为正常人及治疗的要则，而疾病的产生乃是阴阳失调的结果，发热也是如此。所以临床上，强调八纲辨证，一定要区分发热的内因或外因、实证或虚证、表证或里证，然后对症下药，或攻或补。

　　中医认为，外感发热多属实证，治以祛邪。内伤发热多属虚证，治以滋补。当然这不是绝对的，要因人因地因时而异，也有不用药的时候。若老年人发热，却常常要攻补兼施。基于对发热的认知，中医提出了一些有价值的治疗方法。

　　一、解表法

　　外感发热，邪气袭表，表束而不散，所以解表药散之。1.辛温发汗：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧，治以麻黄汤。2.辛凉解表：温病初起，风热袭肺，热邪与肺卫之气相搏，阳从热化，阳盛而热。治以桑菊饮或银翘散。3.扶正解表：憎寒壮热，头痛身重，咳痰声重，但脉浮弱。治以人参败毒散。

　　二、调和营卫法

　　正气不足，或邪留日久，耗散正气，引起发热，恶风畏寒，头痛，汗出，脉浮缓，凡有上述症状者，无论外感与内伤，均可用桂枝汤。

　　三、清解少阳法

　　邪在少阳，半表半里，所以和解之。1.和解少阳：忽冷忽热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦，治以小柴胡汤。2.清泄少阳：邪在少阳胆经，湿热痰浊，方用蒿芩清胆汤。

　　四、清气法

　　邪气入里，先气分后血分，在气分者正气尚强，故大热，大汗，大烦，大渴，舌苔黄，热在气分者治以白虎汤。若实热甚，可加银花、连翘、白茅根、水芦根等；若呕吐，可加竹茹、石菖蒲等；若热甚生风抽搐，可加羚羊角、钩藤、地龙等。

　　五、通下法

　　热伤津液，或食积阻滞，易致腹满硬痛，便秘，舌苔黄，甚或苔黑有刺，脉沉实，属阳明实热证，方用承气汤。对于肠梗阻、胆囊炎、阑尾炎的急性症状，以及高热、神昏谵语、惊厥、发狂而有腑气不通者皆可化裁使用。

　　六、清热化湿法

　　寒伤脾胃，凝滞经脉，寒湿闭阻，郁久化热，引起头痛，恶寒，胸闷，身重，午后热甚，不欲饮水，舌苔白，脉濡滑，方用三仁汤。肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎凡属湿热者，均可使用。

　　七、清营凉血法

　　主治热邪在营血，久久不去，灼伤阴液。1.清营泄热：身热而舌质绛，方用清营汤。2.凉血散血：高热而有出血，方用犀角地黄汤。现代临床可用于尿毒症、肝昏迷、肝萎缩、急性白血病、疔疮肿毒以及烧伤。3.泻火解毒，凉血救阴：气血两燔，热伤阴津，方用清温败毒散，主治一切火热之证。

　　八、清心开窍法

　　主治热伤营卫，痰蒙心窍。高热昏谵、烦扰惊厥，治以安宫牛黄丸，清心解毒。痰热内阻、昏厥惊痫，治以至宝丹，开窍化浊。狂燥身热痉厥，治以紫雪丹，止痉除烦。

　　许多疾病都会有发热的症状，许多生理活动也会有发热的表现。中医学对发病的认知和治疗，是基于人们生活实践以及长期观察的结果，对于我们现代人有许多益处。