得了胆结石，一定要切除胆囊吗?

　　有结石，为什么要切除胆囊?

　　在最早的时候，外科医生在处理胆囊结石时，会保留胆囊，只是将胆囊造瘘后取石，但在手术后，胆囊结石的复发率高达80%~90%。后来，德国的外科医生Langenbuch经过多年的临床解剖和动物实验研究后，提出了温床理论，即胆囊是结石生长的温床。所以他指出，只有切除胆囊才能够根治胆石病。1882年他为一位遭受胆绞痛之苦长达16年之久的43岁男性病人，施行世界上首例开腹胆囊切除手术。随着胆囊切除手术的并发症和死亡率逐年降低，越来越多的胆囊结石患者得到治愈，经过百余年的临床实践和研究，证实胆囊切除是一个安全的手术，成为治疗胆囊结石的经典手术，在临床上广泛应用。后来由于腹腔镜技术的出现并不断发展，目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的「金标准」。

　　但是胆囊切除手术也不是完美的治疗方法，近年来，一些研究也发现胆囊切除会给患者带来一定的影响:手术导致的血管损伤率为0.2%;胆管损伤发生率为0.2%~0.8%;肠管损伤发生率为0.07%~0.87%;失去胆囊的病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。

　　因此有些学者又开始重新考虑保胆取石的价值。治疗结石，同时也不会损失一个器官，对于病人来说，无疑具有致命的吸引力。

　　保胆取石，是否可行?

　　保胆取石术在受到患者欢迎的同时，在学术界却引起了争论。

　　反对的理由是，文献报道50%以上的病人将在取石后5年内结石复发。即使进行筛选，仅对有功能的胆囊行保胆取石术，术后5年的结石复发率仍高达39.6%~41.6%。

　　支持者的观点是，温床理论本身并不一定正确，所谓的结石复发率乃是因为结石原本就没取干净，如严格执行了在胆道镜直视下完全彻底取净胆囊结石,一期缝合胆囊的原则，则术后5年胆囊结石复发率仅为2%~6%。但是支持这些观点的临床证据尚不充分。

　　历经近十余年的争议之后，2011年中华医学会外科学分会胆道外科学组在《中华消化外科杂志》上发表《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》:「胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，腹腔镜胆囊切除术应作为首选。」「胆囊取石术的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理。」

　　药物溶石，体外碎石，危及生命?

　　至于胆囊结石的其他非手术治疗方法，比如药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗等等，由于其治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前主流医学界根本不建议临床应用。以中草药排石为例，治疗过程可造成继发性胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症，反复排石还可造成胆管括约肌的损伤和狭窄等严重后果。

　　为了保留胆囊而冒这么大的风险，显然不是明智的选择。

　　当然，无论医生还是病人，都希望目前存在一种疗效明确、复发率低、并发症少，同时又能尽可能保留胆囊功能的治疗方法。但非常遗憾的告诉大家，就目前的医学水平而言，完全符合上述要求的治疗方法，现在只存在于广告及理想之中。在人类能够彻底弄明白胆囊结石形成的确切机制之前，所有的非手术疗法都不可能取得根本性的突破。

　　所以，对于有明显症状的胆囊结石的患者来说，切除胆囊，还是最好的选择。