远离贫血 做健康美人—临床诊断篇

　　贫血早诊断

　　贫血是血液科很多疾病的主要表现，也是很多全身性疾病的表现之一。通过对贫血的进一步诊查，可以早期发现一些隐匿性疾病，做到早期诊断、早期治疗。

　　临床诊断方法

　　贫血的诊断方法主要包括：

　　1.病史及体格检查：详细问诊（包括膳食调查）、症状、体格检查等。

　　2.红细胞指数检测：血常规（包括红细胞计数、血红蛋白含量、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度）、网织红细胞计数等等。其中血红蛋白（Hb，g/L）是最为常用的诊断标准。

　　3.细胞学检查：外周血细胞涂片检查、骨髓细胞学检查等。

　　临床诊断标准

　　贫血(anemia)是指外周血单位体积血液中的血红蛋白(Hb)量、红细胞(RBC)计数及血细胞比容(HCT)低于人群正常值的下限，其中以血红蛋白最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。年龄、性别和长期居住地的海拔高度均可影响血红蛋白浓度。

　　国内诊断贫血的标准一般定为：成年男性血红蛋白<120g/L，红细胞<4.5×1012/L及血细胞比容<0.42；成年女性血红蛋白<110g/L，红细胞<4.0×1012/L，血细胞比容<0.37。妊娠中后期因血浆量增加，血液发生生理性稀释，故孕妇贫血的诊断标准定为：血红蛋白<100g/L，红细胞比容<0.30。

　　血液中的血红蛋白浓度红细胞计数及红细胞比容与血液稀释状态有关，凡可导致血浆量相对减少的情况如严重腹泻、大面积烧伤、高渗液腹膜透析、长期限制液体摄入及糖尿病酸中毒等，均能造成血液浓缩，使上述指标相对升高。相反，凡引起水潴留状态的病理情况如充血性心力衰竭、低蛋白血症或急性肾炎等，均可造成血液稀释，使上述指标相对降低。因此，在诊断贫血时对各种影响因素应加以全面考虑，以避免误诊。

　　案例：

　　最近，40岁的张女士因感冒去医院挂了急诊，医生在诊查过程中发现，血常规提示轻度贫血，而患者却无任何贫血相关症状。经血液科检查发现，缺铁性贫血的病因其实是肠癌。医生提醒：如果检查出贫血，一定要认真对待，不容小觑。很多患者往往因消瘦、乏力、面色苍白，怀疑贫血而就诊，仔细检查却发现体内有肿瘤存在。

　　血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质，是使血液呈红色的蛋白。

　　血红蛋白的特性是：在氧含量高的地方，容易与氧结合；在氧含量低的地方，又容易与氧分离。血红蛋白的这一特性，使红细胞具有运输氧的功能。

　　专家答疑诊断常见Q&A

　　MCV、MCHC、MCH、Hct分别在贫血诊断中有何意义？

　　MCV平均红细胞体积、MCH平均红细胞血红蛋白量、MCHC平均红细胞血红蛋白浓度：MCV、MCH增高，提示为巨幼细胞性贫血；MCV、MCH及MCHC均正常，提示可为急性失血性贫血、溶血性贫血及再生障碍性贫血等；MCV及MCH降低，提示为慢性炎症性贫血、肾性贫血；MCV、MCH及MCHC均降低：提示为缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及慢性失血性贫血。

　　红细胞比容(Hct)：Hct的测定有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，血细胞比容也会有相应的增加。血细胞比容降低与各种贫血有关，因红细胞体积大小的不同，血细胞比容的改变并不与红细胞数量平行，须同时测定红细胞数量和血红蛋白浓度，并用于计算红细胞各项平均值才有参考价值。

　　为什么要检查血清铁、铁蛋白、维生素B12和叶酸？

　　红细胞的主要原料为蛋白质和二价铁，也要有适量的维生素B12、叶酸等辅助物质。平均红细胞体积如果<80fl，就称为小细胞性贫血，最常见原因为缺铁性贫血，需要检查血清铁、血清总铁结合力及血清铁蛋白等。平均红细胞体积如果>100fl，称为巨细胞性贫血，常见原因为维生素B12缺乏及叶酸缺乏，需要检查血清中的维生素B12、叶酸。

　　除了化验检查外，贫血病人还应该做哪些检查？

　　贫血的类型不同，病人所要进一步做的检查项目是不同的。如慢性萎缩性胃炎者黏膜萎缩，以致“内因子”分泌缺乏，肠道不能吸收维生素B12从而引起恶性贫血。当怀疑慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时，除了常规的检验项目(如血常规等)外，还要做一些特殊检查(如胃液分析、幽门螺杆菌检测、血清促胃液素测定等)。而诊断主要依靠内镜检查和胃黏膜病理检查，并作出细菌学诊断，结合病因、病史、临床表现等作出综合分析。

　　间隔多长时间复查贫血的检验项目比较合适？

　　贫血的不同类型以及贫血的不同治疗时期，复查贫血检验项目的间隔时间也是不同的。有的需要2～3天复查血常规，有的则要2～4周才复查l次。因此，病人要在医生的指导下复查贫血的检验项目。

　　贫血治疗好转或治愈后就可以不查血常规或其他化验项目吗？

　　血常规中的许多项具体指标(如白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等)都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反应。它是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。其他化验项目如铁蛋白在缺铁性贫血诊断及预后观察中也是不可缺少的指标。血指标正常后的贫血病人要在医生的指导下，定期复查血常规或其他化验项目，一般建议复查周期在8～12周为佳。

　　警惕非及时治疗的后果

　　1.可使生活质量下降。病人可表现出脸色苍白、容易疲倦、乏力、记忆力减退、精力不集中等。

　　2.可发生心血管不良事件。中度贫血可导致心动过速，重度贫血可出现心脏扩大、房颤，引起各种心血管事件的发生。

　　3.可引起其他并发症，这些并发症可能导致严重疾患，甚至会危及生命。如贫血患者通常抵抗力低下，容易感染。孕妇贫血可导致胎儿发育不良，甚至可能出现畸形；此外还可以引起流产或早产，分娩时宫缩无力而发生难产。