心力衰竭？得高血压别等难受了再吃药

　　心力衰竭的主要表现有哪些？

　　美国心脏病学会将心脏病从未发生到终末期进行了危险分层，分为A、B、C、D四期，A期未发病，只是有危险因素，B期虽然做检查时能看到结构性异常，但察觉不到症状。C期就出现症状了，比如和同龄人一起走路，跟不上别人了，以前轻松上高楼，现在却爬不了了。到了D期，即使不活动也会喘，静息也不能满足身体的需求了。我们临床上常见到的心衰，都是在C期和D期，早期因为患者都没有感觉，所以容易被误诊。

　　各种各样的器质性心脏病都会引起心衰，比如心肌炎、二尖瓣狭窄、冠心病等，这些心脏病都有结构性异常的基础存在，在检查中会发现心脏增大，瓣膜关闭不全、粘连、钙化，血管狭窄，心肌坏死等。另外心力衰竭时，心腔会代偿性地分泌利钠肽（BNP），如果抽血化验中检测到BNP异常升高，也可以诊断为心衰。

　　心力衰竭常和心理疾病、呼吸道疾病等相混淆，很多人长年情志不畅，胸闷气短，误以为是心力衰竭。实际上，心衰都是由器质性心脏病发展而来，一旦诊断为心衰，病情会出现一个急转直下的过程，生活质量越来越低，劳动耐力越来越差，预期寿命会明显缩短，所以最好及时进行心脏检查，科学鉴别。心力衰竭是一种不治之症吗？

　　绝大多数心力衰竭很难界定病因，无法根治，而酒精性心肌病、病毒性心肌炎等引起的心衰，只要正确地处理病因，改变生活方式，可能几个月后心脏就回复正常。手术治疗是对顽固心衰的有效手段，比如有些心梗引起的心脏室壁瘤，通过减容手术切割掉膨大部分，就能恢复较为正常的心功能。

　　心力衰竭也可以分为慢性心衰和急性心衰，慢性心衰病人在遇到一些应急事件时，都可能出现急性发作。心衰病人要到正规医院找一个固定的熟悉自己病情的医生，不要频繁更换，影响规范的治疗。用药必须听从医嘱，切忌“跟着感觉走”，要学习疾病、药品的知识，及时调整。日常生活中规律起居，不要吃过咸的食物，最好在家买个体重秤，发现短时间体重增加，要警惕隐性水肿。

　　不知道该吃什么药、不难受不服药、不遵从医嘱服药、不愿意服药……李元民副主任告诉我们，很多高血压患者在治疗过程中存在误区，这也是血压难以得到长期有效控制的原因之一。泰山医学院附属医院心血管内科李元民表示，高血压患者在治疗中要注意调整生活方式，按照“平稳、持续、达标”的原则治疗。

　　吃不吃药用什么药有讲究

　　有高血压患者在治疗时，采用别人的治疗经验，看着别人用这种药挺好，自己也买来同样的药物服用。李元民副主任介绍说，高血压治疗不能照搬别人经验。同样的药物，在不同人身上发挥的效果不同，治疗高血压要因人而异，采取个体化的治疗方案。

　　对于年轻高血压患者来说，最重要的是改变生活方式。多运动、减少高热量饮食、戒烟都是必要方式。对初级高血压患者来说，没必要一开始就采取药物治疗，可以先试着改变生活方式，三个月后血压如降下来了，就不用服药，如降不下来，需要考虑药物治疗。对于血压长期偏高的患者，则需要根据本人的年龄、体质、罹患疾病等多种情况，由医生制定有针对性的药物治疗方案。

　　老“高血压”应按规律服药

　　李元民介绍，治疗高血压要坚持“平稳、持续、达标”三个原则。正常人的血压一天中呈波动变化，高血压患者尤其变化大。正常血压昼夜波动的特点是“两峰一谷”，其中“两峰”是上午6点到8点，下午4点到6点，“一谷”则是凌晨。

　　“平稳”原则即避免血压波动过大，平稳降压，所以降压不追求快速降压，而是选择长效药物。服药则根据药效时间而定。降压速度要适宜，对于老年人，尤其是存在脑缺血的患者，降压速度不能过快。“持续”是指24小时持续降压，将血压长期控制在合理范围内。“达标”原则是指针对不同的人群，血压控制目标不同，比如有严重冠心病的患者，舒张压不能降得过低，一般要求在75毫米汞柱以上。

　　一旦确诊为高血压病，特别是老年人，不论有没有临床症状，都要长期坚持降压药物治疗，不可将有无症状作为是否用药的依据，不可盲目自行停药，降压是硬道理。