中医针灸和肩周炎的故事

        一、中医病因病机

　　五旬之人，正气不足，营卫渐虚，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痛。肩痛日久，由于局部气血运行不畅，气血瘀滞以致患处发生肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。

　　二、临床表现

　　本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。

　　初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、外旋、后伸等动作均受限制。病情迁延日久，常可因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩而疼痛反而减轻。

　　可将本病分为三期：

　　(1)急性期：病期约1个月左右，亦可延续2～3个月。本期患者的主要表现是肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。

　　(2)粘连期：病期约2～3个月，本期患者疼痛症状已明显减轻，其表现为肩关节活动严重受限，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

　　(3)缓解期：为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。

　　三、辨证分型

　　本病若以肩前中府部疼痛为主，后伸疼痛加剧者，证属太阴经证；以肩外侧肩髃、肩髎处疼痛为主，三角肌压痛，外展疼痛加剧者，证属阳明、少阳经证；以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧，证属太阳经证。

　　四、治疗

　　(一)基本治疗

　　[治则]舒筋通络，行气活血。

　　[处方]肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴(足三里下1寸)

　　[加减]证属太阴经者加尺泽、阴陵泉；证属阳明、少阳经者加手三里、外关；证属太阳经者加后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳配条口透承山。

　　[操作]肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺；阳陵泉深刺或透向阴陵泉；条口透承山可用强刺激；局部畏寒发凉可加灸；肩部针后还可加拔火罐并行走罐；余穴均按常规针刺。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。

　　(二)其他疗法

　　1．芒针

　　[取穴]肩髃透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等

　　[操作]让病人坐位肩平举，深刺肩髃穴，肩不能抬举者，可局部多向透刺，使肩能抬举。条口透承山时，边行针边令病人活动患肢，动作由慢到快，用力不宜过猛，以免引起疼痛。

　　2．刺络拔罐

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者，可用皮肤针中、强度叩刺患部，使局部皮肤微微渗血，再加拔火罐；如瘀阻较深者，可用三棱针点刺2～3针，致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。每周治疗两次。

　　3．耳针

　　[取穴]肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等穴

　　[操作]每次选3～4穴，毫针强刺激，留针30分钟，每日一次；也可用王不留行籽贴压，2～3天更换一次。

　　4．电针

　　[取穴]肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等穴

　　[操作]每次选择1～2组腧穴，接通电针仪，早期用连续波，后期用断续波强刺10～15分钟。每日一次。

　　5.穴位注射

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]在肩部穴位注射当归、川芎、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液，每穴每次0.5毫升。如压痛点广泛，可选择2～3处压痛点最明显处注射。隔日注射一次。

　　五、适宜技术

　　1.锋钩针治疗头痛、肩周炎技术

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]

　　（1）消毒：①针刺部位：常规消毒。②针具：将锋钩针针头在微型酒精灯上灼烧1分钟消毒或在酒精中（或其他消毒液）浸泡30分钟。

　　(2)持针法：右手拇、食、中三指持捏针柄，中指置于针身下部，微露针头。

　　(3)施针方法：行针方法分以下5个步骤：

　　用左手食指、中指绷紧所刺部位之皮肤，右手持针迅速将针头刺入皮下(刺入时针尖与皮肤呈75°角)。

　　针头刺入后稍待片刻，将针体扭正(与皮肤垂直)，将皮下白色纤维挑起。

　　然后上下提动针柄，进行钩割(一般钩割3～4下)，此时可听到割断皮下纤维的吱吱声。

　　钩割完毕，即可出针(出针时应将针体恢复到进针时的角度，使针尖部分顺针孔而出，这样可减少皮损)。

　　出针后立即用棉球按压针孔。

　　2．经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩周炎技术

　　[取穴]肩前、肩髎、外关、合谷

　　[操作]选用韩氏经皮神经刺激仪，两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接肩部二穴和合谷、外关二穴，刺激参数为连续波，高频(100Hz)刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟，强度(10±2)mA。隔日治疗。

　　六、注意事项

　　1．针灸对病程较短的肩周炎疗效较好，但对有明显的肌肉萎缩和肩关节粘连的患者，则应配合其他疗法综合治疗，如可结合推拿按摩、手针、激光、磁疗低频脉冲、微波等方法。

　　2．肩周炎患者在针灸治疗的同时，还必须进行积极的功能锻炼，常见的方法有：爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或单手缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行；体后拉手：双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行；外旋锻炼：背部靠墙而立，双手握拳屈肘，作上臂外旋动作，尽量使拳背靠近墙壁反复进行。