问现在症之问疼痛

　　问疼痛

　　疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。患病机体各个部位都可发生疼痛。问疼痛应注意询问疼痛的原因、性质、部位及相关的兼症等。

　　（一）疼痛的原因

　　导致疼痛的原因很多，一般分为因实而致痛和因虚而致痛两类：

　　1．因实致痛：如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞虫积等实邪阻滞脏腑、经络，使气机闭塞，气血不畅，“不通则痛”。其痛势较剧，持续不断，痛而拒按，多见于新病、实证。

　　2．因虚致痛：若气血不足，或阴精亏损，致使脏腑、组织、经络失养，“不荣则痛”。其痛势较缓，时痛时止，痛而喜按，多见于久病、虚证。

　　（二）疼痛的性质

　　由于导致疼痛的病因、病机不同，因而疼痛的性质特点各异，故询问疼痛的性质特点，可辨疼痛的原因与病机。

　　1．胀痛：指疼痛且有胀的感觉，是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属气滞之证。但头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

　　2．刺痛：指疼痛如针刺之状，是瘀血致痛的特征之一。刺痛以胸胁脘腹等处较为常见，均系血瘀所致。

　　3．走窜痛：指痛处游走不定，或定窜攻痛。其中胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，常称为窜痛，多因气滞所致；肢体关节疼痛而游走不定者，常称为游走痛，多见于风湿痹病。

　　4．固定痛：指痛处固定不移。胸胁脘腹等处固定作痛，多属血瘀；肢体关节疼痛固定不移，多为寒湿痹病。

　　5．冷痛：指疼痛有冷感而喜暖，是寒证疼痛的特点，常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。因寒邪阻络所致者，多属实寒证；因阳气不足，脏腑、肢体失于温煦而致者，多属虚寒证。

　　6．灼痛：指疼痛有灼热之感，而且喜冷恶热，是寒证疼痛的特点。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，多属实热证；因阴虚火旺，组织被灼所致者，多属虚热证。

　　7．绞痛：指疼痛剧烈如刀绞。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻引起的“真心痛”；结石阻塞尿路引起的小腹痛；寒邪内侵肠胃所致的脘腹痛，往往都具绞痛的特点。

　　8．隐痛：指疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。常见于头、脘、腹等部位。一般多由精血亏损，或阳气不足，阴寒内盛，机体失却充养、温煦而致。

　　9．重痛：指疼痛并有沉重之感。常见于头部、四肢、腰部以及全身，多因湿邪困阻气机而致。由于湿性重浊粘滞，瘀阻经脉，气机不畅，故令人有沉重而痛的感觉。其中头部重痛，亦有因肝阳上亢，气血上壅所致者。

　　10．酸痛：指疼痛而有酸软感觉。可因湿邪侵袭肌肉关节，气血动行不畅所致，或因肾虚，骨髓失养而成。

　　11．掣痛：指抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处。也常称为引痛、彻痛。多因经脉失养或阻滞不通所致，由手肝主筋，所以掣痛多与肝病有关。

　　12．空痛：指疼痛有空虚之感。一般多见于头部或小腹部，多由气血精髓亏虚，组织器官失其荣养所致。

　　（三）疼痛的部位

　　由于机体的各部位与一定的脏腑经络相联系，所以通过询问疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络，有一定的意义。

　　1．头痛：是指整个头部或头的前后、两侧及顶部疼痛。

　　(1)头痛的经络定位：由于手三阳经和足三阳经均直接循行于头部，足厥阴肝经上行于头与督脉相交，其他阴经也多间接与头部联系，所以根据头痛部位，可确定病位在哪一经。例如，头痛连项者，属太阳经；两侧头痛者，属少阳经；前额连眉棱骨痛者，属阳明经；巅顶痛者，属厥阴经等。

　　(2)头痛的原因分类：无论外感、内伤，虚实诸证，均可导致头痛。如外感风、寒、暑、湿、火邪以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清窍所致者，多属实证；气血精髓亏少，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可引起头痛，为虚证。通过询问头痛的性质及兼症，可了解导致头痛的原因，作为辨证的依据。

　　2．胸痛：是指胸部正中或偏侧疼痛。由于胸居上焦，内藏心肺，所以胸痛多为心肺病变。在进行问诊时，首先应注意分辨胸痛的确切部位，如胸前“虚里”部位作痛，或痛彻臂内，病位在心；胸膺部位作痛，病位在肺等。

　　结合病位，联系疼痛的性质及兼症，可综合分析判断引起胸痛的原因。如“虚里”部位憋闷，痛如针刺者，多为瘀阻心脉；胸痛而咳吐脓血腥臭痰者，多属于肺痈；胸痛喘促，痰黄而稠者，为肺热壅盛证。

　　3．胁痛：是指胁的一侧或两侧疼痛。由于两胁为足厥阴肝经、足少阳胆经循行所过的部位，肝胆又位居于胁部，所以胁痛多与肝胆病变有密切关系。如胁肋胀痛，叹息易怒，多为肝郁气滞证；若胁肋胀痛，且身目发黄，为黄疸病之肝胆湿热证；如胁肋灼痛，面红目赤者，为肝胆火盛证；若胁肋掣痛，肋满咳唾者，是饮停胸胁之悬饮病。

　　4．脘痛：脘是指上腹部剑突下，是胃腑所在部位，故又称胃脘。由于胃有受纳、腐熟水谷的功能，以和降为顺，所以寒、热、食积、气滞等原因，引起胃失和降，均可导致胃脘疼痛。临床除应注意结合疼痛的性质和兼症进行辨证。一般进食后痛势加剧者，多属实证，如得热痛减者，为寒邪犯胃；脘腹灼痛，兼口臭便秘者是胃火炽盛；脘腹胀痛，嗳腐吞酸者，多为食积胃脘；如脘腹胀痛，郁怒痛甚者，是肝气犯胃。进食后疼痛缓解者，多属证。若脘腹隐痛，喜温喜按，是胃阳亏虚；而脘腹灼痛，饥不欲食者，为胃阴不足。

　　5．腹痛：腹部的范围较广，可分为脐腹、大腹、小腹、少腹、侧腹等部分。脐之周围为脐腹，属小肠；脐腹以上为大腹，属脾胃；脐腹以下至耻骨联合为小腹，属肾、膀胱、大小肠、胞宫；大腹两侧为侧腹，为肝胆之所属；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经所过之处。临床腹痛问诊常与按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判断病变所在脏腑。然后结合疼痛的性质及兼症，来了解引起疼痛的原因，以辨病证虚实。一般而言，因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积等所致者，则属实证。如小腹胀痛，小便不利，为膀胱气滞证；少腹冷痛，牵引外阴，是寒滞肝脉证；若脐腹窜痛，扪及条索包块者，是虫积肠道。由气虚、血虚、阳虚等所致者，则属虚证。如大腹隐痛，喜温喜按，多为脾胃虚寒证。

　　6．背痛：背部中央为脊骨，脊内有髓，督脉行于脊里，脊背两侧为足太阳膀胱经所过之处，两肩背部又有手三阳经分布。故脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致；背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经腧而致；肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。

　　7．腰痛：是指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。腰部中间为脊骨，两侧为肾所在部位，故称“腰为肾之府”。全身上下循行的经脉过于腰部，带脉缠腰一周。临床常结合按诊，询问病人腰部两侧有无叩击痛，作为诊断的重要指征。若腰脊冷痛，寒冷阴雨天加重，多属寒湿痹病；腰部刺痛拒按，不能转侧，为瘀血阻络；如腰痛绵绵，酸软无力，多由肾虚精亏所致；若腰脊疼痛连及下肢者，多属经络阻滞；腰痛连腹，绕如带状，则为带脉损伤。

　　8．四肢痛：是指四肢、肌肉、筋脉、关节等部疼痛。若四肢关节游走性疼痛，多属风寒湿痹；如四肢关节红肿热痛，为风湿热痹；若四肢酸痛，且痿软无力，常由脾胃虚损，水谷精微不能布达于四肢而作痛；若独见足跟或胫膝酸痛者，则多属肾虚失养，多见于年老体衰之人。

　　9．周身疼痛：指周身肌肤（不包括内脏）疼痛。临床应注意询问发病时问，了解病程长短。一般来说，新病周身疼痛，常兼项强、脉浮，多因外感风寒湿邪；若久病卧床不起而周身作痛，乃气血亏虚，失其营养所致。