辩证论治妇女更年期综合征

　　纵观综合征的舌脉症表现，专家认为，其主要病机为肾虚，可兼见脾虚肝郁、肝阴不足、心气阴不足等。治以补肾健脾为主，兼疏肝解郁，宁心安神。

　　现将其辨证论治体会探讨如下：

　　(1)肝肾阴虚型：是临床最常见证型之一，阴虚为基本病机。《素问·上古天真论篇》指出，女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。天癸是形之物质，属阴，来源于肾。肾阴虚不能涵养肝木，则肝阴亦不足，肝肾阴虚，阳亢于上，可出现头晕，耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出;冲任脉虚，则月经紊乱量少，淋漓不断，腰膝酸软;阴精不足，失之濡养，出现健忘，眼干涩，五心烦热，口干，便结，尿短赤。其根本病机在于肝肾阴虚。

　　(2)心肾不交型：其根本在于肾阴虚，肾水不足，不能上滋心阴，心阳独亢，即出现心悸耳鸣，彻夜不眠，多梦，头面阵发性潮红，汗出，心烦躁急，兼见肾精不足之腰膝酸软，精神不集中，记忆力减退，舌红苔少，脉细数。

　　(3)脾肾阳虚型：肾气虚衰进一步发展，即出现脾肾阳虚。肾阳虚衰不能温煦脾阳，脾失健运，可出现恶寒，纳呆便溏，面浮足肿，倦怠无力;冲任虚寒，则月经量少，色淡质稀，经期后延，带下清稀如水;肾虚失固，则夜尿多，脾肾阳虚，则舌淡而胖嫩，苔白润，脉沉缓无力。

　　(4)肝郁气滞型：临床常表现为兼证型，其根本在于肝。更年期综合征与精神情绪有密切关系。肝主谋虑疏泄，《素问·灵兰秘典论篇》日：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。更年期之妇女肾气虚衰，肝阴不足，稍加谋虑或情志抑郁，则肝气郁结，气机不畅。其主症为胸胁少腹疼痛，抑郁太息，暖气呃逆或头痛眩晕，口苦躁怒，或经血夹紫块，脉弦或弦数，往往兼风肝肾阴虚之症。更年期综合征的基本治则为补肾健脾，兼疏肝解郁，宁心安神。补肾尤以滋补肾阴为主，脾为后天之本生化之源，中焦健则生化无穷，故健脾亦为重要。

　　【常用方药】

　　基本方：益经汤加淫羊藿、熟地、白术、女贞子、枸杞子、当归、杜仲、仙茅、知母、黄柏、夜交藤、柴胡、茯苓。

　　加减：阴虚阳亢之甚动肝风，则加牡蛎35g，龟甲15g，钩藤10g;月经淋漓不断则加阿胶15g，丹皮10g;心肾不交之症明显则加百合15g，珍珠母30g;白带清稀则多加鹿角霜15g。益经汤中重用熟地、白术大补先后天之本脾肾;配以女贞子、枸杞子、淫羊藿滋补肝肾;杜仲、仙茅温肾，补肝肾;当归补血活血，防滋补之滞;茯苓健脾;知母、黄柏滋阴润燥;柴胡疏肝解郁;夜交藤养心安神。

　　服法：每日1剂，连服至症状消失。