《傅青主女科、产后篇》基于产后多虚多瘀这一病理特点,强调补血行瘀。可见立自拟清宫汤作为治疗基本方是切合药流后恶露不绝病机的。
【常用方药】
清宫汤组成:当归20g,川芎10g,桃仁lOg,炮姜6g,炙甘草3g,炒蒲黄6g,益母草30g。
加减:若瘀血化热,恶露臭秽者,加熟军、少量丹皮清热行疲:若血寒较甚,少腹冷痛者,可加肉桂以温经散寒;若腹痛剧烈者,加五灵脂散瘀止痛;若有胎盘残留者,加丹皮、熟地、红花、艾叶、川牛膝养血和血,温经活血祛瘀,引血下行,促其残留胎盘排出;若兼外感风寒者,加荆芥、蔓荆子祛风解表;若兼气血亏虚者,加党参、白术、白芍益气养血;若气虚挟瘀伴少腹空堕者加党参、黄芪大补元气;若脾虚便溏者,去桃仁或桃仁减量加炒自术健脾助运;若恶露不止者,加莲房炭、血余炭、仙鹤草消滞收救止血。
服法:水煎服,每日1剂,分2次服。方中重用当归补血活血,祛瘀生新为主药;辅以川芎活血行气,合当归补血活血:桃仁活血祛疲,芍、归、桃三味合攻旧血,骤生新血,佐以姜炭、炙草入肺肝生血利气,加益母草、炒蒲黄增强活血祛疾,诸药共奏活血祛疲、温经止痛之效。已有动物实验报道,清宫汤加减的诸药中,均其有改特红细胞变形,减少血小板凝集,降低血液黏稠度的作用,使疾血的微循环状态得到改善,同时还有增强宫缩、镇痛消炎的功效,使残留的胎盘、胎膜组织脱下。清宫汤之所以起到了药物性清宫之效,与上述的药理作用有关。临床观察结果表明治疗血瘀恶露不绝疗效高,无副作用。
此外,临床运用清宫汤应随时注意照顾脾胃。由于产后气血大亏,脾胃运化力弱,清宫汤中又有桃仁润滑之物有伤脾胃,所以遇脾虚便塘者,不宜使用;必要时,可减少桃仁用量,免伤脾胃之气,同时加炒白术健脾助运;若瘀血化热,恶露臭秽者,加熟军、丹皮,而丹皮为寒凉之品,产后所不宜,故丹皮用量宜轻,大黄又为攻瘀之品,‘克伐太过有伤正气,宜用熟军,制熟的其性已缓,二药又与炮姜、当归等温药相伍,其攻瘀之性已缓,寒凉之性被制,况且临床有疲热为患之症,其化瘀之力为所用。但脾胃虚弱者,也应慎用。
【验案赏析】
赵某,女,28岁,营业员,1993年3月28日初诊。妊娠37天,门诊采用米非司酮片与米索片联合服用,于服米索片2小时后排出完整绒毛和胚囊。1月后复诊:恶露淋漓不净,色黯红,夹小血块,伴头晕乏力,少腹空坠,舌紫黯,脉细弦。证属气血两亏夹血瘀。拟补气养血、祛疲生新止血,投清宫汤加党参、黄芪各15g,仙鹤草10g,莲房炭l0g,血余炭l0g,3剂恶露净,诸症皆消,恢复正常月经。
活血止血,祛瘀生新,消肿止痛。用于气滞血瘀所致子宫出血过多,时间延长,淋漓不止,小腹疼痛;药物流产后子宫出血量多见上述症候者。
健客价: ¥37内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症、无排卵型功血和无排卵型闭经、与雌激素联合使用治疗更年期综合症。
健客价: ¥34地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥120先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症、无排卵功血和无排卵型闭经、与雌激素联合使用治疗更年期综合症。
健客价: ¥20先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症、无排卵型功血和无排卵型闭经、与雌激素联合使用治疗更年期综合症。
健客价: ¥22先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症、无排卵型功血和无排卵型闭经、与雌激素联合使用治疗更年期综合症。
健客价: ¥48.9用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥23用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥36用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥8用于心、脑血管疾病、习惯性流产及不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥12活血化瘀,止血调经。用于淤血阻滞,月经过多,经期过长,产后恶露不绝等症。
健客价: ¥30补气养血,祛瘀生新。用于气虚血瘀 所致的产后恶露不绝,症见产后出血 过多、淋漓不断、神疲乏力,腰腿痠软。
健客价: ¥55用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥5.5用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥23用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥6用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥30用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥23活血化瘀,止血调经。用于瘀血阻滞,月经过多,经期过长,产后恶露不绝等症。
健客价: ¥27用于产后恶露不绝属气血亏虚挟瘀证,症见产后血性恶露持续数日仍淋漓不绝,色淡红或紫黯、质地稀薄或挟有血块、小腹坠痛、自汗、乏力、少气懒言,舌淡紫或有瘀斑、脉缓弱或弦涩。
健客价: ¥58.5益气养血,行气化瘀。用于产后气血不足,虚中夹瘀,寒热错杂的胁腹胀痛,腹痛,头身疼痛,恶露不绝,血晕昏迷,大便秘结,无乳等症。
健客价: ¥58活血化瘀,止血调经。用于瘀血阻滞,月经过多,经期过长,产后恶露不绝等症。
健客价: ¥48固肾安胎丸:滋阴补肾,固冲安胎。用于早期先兆流产属中医肾阴虚证,症见:腰酸胀痛、小腹坠痛、阴道流血、可伴有头晕耳鸣,口干咽燥,神疲乏力,手足心热。 地屈孕酮片:地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。 复合维生素片:用于满足妇女怀孕时及产后对维生素、矿
健客价: ¥1068左卡尼汀口服溶液(东维力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 黄精赞育胶囊:补肾填精,清热利湿。用于肾虚精亏夹湿热型弱精子症、少精子症引起的男性不育,症见腰膝酸软,阴囊潮湿等,精液检查见精子稀少,活动力差。 维生素E软胶囊(天然型)(来益):用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥1100