张仲景开处方药的剂量是关键

　　药味相同，药量改变而方名主治各异

　　一般认为仲景遣方用药因病立法、以法制方，随证用药，然而从《伤寒论》一百余首处方来看，并不尽然。桂枝加桂汤与桂枝汤其组成完全相同，只是前方桂枝增加二两，主治奔豚气;后方则主治太阳中风证。桂枝加芍药汤与桂枝汤组成也相同，但倍用芍药，则主治少阴腹满时痛证。半夏泻心汤与甘草泻心汤，只是二方甘草量异，前方主治浊涎阻中而呕逆者;后方主治因误下、胃气虚而痞硬证。

　　另有四逆汤与通脉四逆汤、桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤、抵当丸与抵当汤、桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤等方，均因其中药量改变而方名主治变异。

　　处方药量，根据辨证施治要求制定

　　仲景处方，药量一般不轻易改变，以某方加减的变方，其与原方相同的药味量大都不变，如以桂枝汤加减而成的桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤和桂枝去芍药汤等。但也有同味药在不同方中药量悬殊较大者，重则上斤，轻则只用几铢。如白虎加人参汤中石膏均用一斤，而麻黄升麻汤中石膏只用六铢。

　　仲景处方，细辛用量一般二至三两，并非“细辛不过钱”;旋复代赭汤中代赭石不过一两，而旋复花用至三两，也并非“药物质重者量宜大，质轻者量宜轻”。仲景确定剂量，全凭辨证。现代药理研究证实，五苓散的利尿作用，若按《伤寒论》原方配伍，其利尿效果最佳;若各药等量，则利尿效果明显减弱;若颠倒药量，其利尿效果更差。

　　组成配伍，因药量变化君臣佐使改变

　　仲景方中虽然其药量的单位不统一，如有斤、两、分、铢、升、斗、方寸匕、钱匕、个、枚、尺、合等，但在当时的历史条件下，他仍以用药习惯和经验力求准确定量。小承气汤与厚朴三物汤均由大黄、枳实、厚朴组成，但后方厚朴增加六两，枳实增加二枚，大黄量不变。前方以大黄为君药，主治阳明俯实证;后方以厚朴为君药，主治气滞腹部胀满便秘。

　　总之，仲景处方重视药量的变化，在辨证论治原则指导下，灵活增减处方用量。所处之方，大都以相对不变之药量药味明其方制，君臣佐使分明，定其方用药则效，逆其量者则易其方名，功效主治改变。或曰：“医不传之秘在乎量”，信然。

　　得到神仙指点

　　汉代名医张仲景除了精通医术外，对饮食养生也颇有研究。张仲景认为药与食物是同源的，许多食物即药物，它们之间并无绝对的分界线。传说张仲景在少年的时候，一天在路上行走，看到一位老人躺在路旁奄奄一息，于是就把老人接到家里尽心调养，使老人很快恢复了健康，老人十分感激，连连道谢。后来张仲景家乡遭了灾荒，加上伤寒流行，粮食歉收。更不幸的是她的母亲又患了病，张仲景非常着急。一天张仲景在外面寻医问药，在路边一棵大树下休息，蒙陇间看见一位白发老人向自己招手，睁开眼睛看时，却又不见了。张仲景觉得奇怪，向老人所在地方走去，看见一株植物，茎细长，叶如心形略长，叶腋间有绿色小花。张仲景正出神地看着，忽见一位老人站在眼前对张仲景说“久违了，还能认识我吗”张仲景抬头一看，急忙行礼说“原来是老伯父”。老人接着说“这里有一种植物，名叫薯蓣，既可作食物充饥，又可治虚劳诸不足，消渴

　　肌瘦，让你母亲长期服用，病就会好转的。”老人指着地上生长的植物，拉张仲景近前查看。等张仲景抬头望时，老人已经不见了，张仲景这才知道是神仙指点，向天上拜了三拜，挖了薯蓣，带回家煮食，母亲逐渐痊愈并恢复了健康。之后张仲景经过努力，博采众方，终于成为一名伟大的医学家，被后人称为医圣。他所编写的举世巨著《伤寒杂病论》明确提出了“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，其中薯蓣是主要成分。后世的六味地黄丸便是在张仲景肾气丸的基础上发展起来的。唐代宗时，因避讳代宗之名“预”，将兽蓣改名薯药，到了宋代宋英宗名曙”，曙与薯谐音，为了避讳，将薯药改为山药，山药由此而得名。两五配四加新鲜

　　张仲景的饮食养生观认为要达到饮食疗养的目的，应该做到“两五配四加新鲜”。意思是饮食中的主食应该五谷相兼，精细搭配，而副食中菜肴的性味与烹制的昧道要五味合适；对所用饮食要与四季气候特点相结合，饮食原料要讲究时令新鲜。

　　春季，主食选用甘凉性的小麦加工成各种面食，再配用一些米粥；副食选用辛甘之品，如葱、韭菜、胡萝卜、白菜、鸡肉、猪肉等。因春天气候温和，人体阳气开始升发，新陈代谢旺盛，用辛甘食品以助阳气，可利于代谢。配用甘凉的主食，可防阳气太盛。

　　夏季，主食用甘寒性味的小米，配用面食、稀粥并加些绿豆；副食主选甘酸清润之品，如青菜、西红柿、冬瓜、丝瓜之类，以及鸭肉等。夏天热，阳气盛，选用性味寒凉、甘酸、清涧的食品，可清热祛暑。切忌过量食用辛辣的食物，以免损伤阳气。

　　秋季，主食、副食均用甘润的食物，主食以大米、糯米等谷物为主，并配以面食、白薯等。粥中常放些芝麻、核桃仁。副食除各种蔬菜外，还要多吃各种水果。秋季气候爆凉，多吃甘涧的食物可生津润燥，但烹调味道则以清淡为主。

　　冬季，主食宜用甘温性味的食物，如玉米、高粱米面食。粥中放些芸豆、赤小豆。副食应具有潜阳、理气功效的蔬菜，如大白菜、胡萝卜、豆芽菜、木耳等，肉类可选用甘温助阳的，如羊肉、鸡肉等。可以温补阳气，又避免化火而阴阳失调。烹制的食品，应五味相配，味道略重些，不宜多食或偏食。

　　古人总结的饮食宜忌

　　我国古人经过长期的实践生活，总结出很多有价值的饮食宣忌原则。比如，身体虚弱的人不宜吃白萝卜，空腹、失眠和较瘦的人不适合喝茶，怀孕了不可多吃姜；咳嗽、吐血、喉干、口臭、流鼻血的人不适合吃胡椒；孕妇不宜吃麦芽、意仁：肠胃不好的人不适合吃西瓜；产后腹痛、闭经、便秘者忌食桃；有胃溃疡者不宜食香蕉。

　　另外，食品搭配应合理，否则会疾病缠身。譬如，蜂蜜和葱、蒜、豆花、鲜鱼、酒一起吃会腹泻中毒，甚至死亡；柿子和螃蟹一起吃会腹痛腹泻，羊肉和豆酱一起吃会旧病复发；猪肉和田螺不可一起吃，会使人掉头发，酒后饮茶会伤肾。

　　还要注意，有些食物是不能多吃的。如葱多食令人神昏；醋多食会伤筋骨损牙齿，木瓜多吃会损伤筋骨，使腰部和膝盖没有力气；乌梅多吃会损牙齿、伤筋骨，生枣多吃令人热渴气胀；李子多吃会使人虚弱：酒喝太多会伤肠胃、麻醉神经，影响神智和寿命；盐吃太多，伤肺多咳，令人皮肤发黑，糖吃过多，使人情绪不稳定，脾气暴躁；菱角吃得太多伤人肺腑，损阳气。

　　总而言之，我国古人的饮食养生的核心思想就是通过了解食物的四性、五味，再根据个人的寒热体质按春夏秋冬四季选择不同的食材，维持体内阴阳平衡，从而保持身体健康。