李中梓治疗眩晕经典故事

　　古人云：“医之有案，如弈者之谱，可按而覆也。”学医之人又怎么能不读医案呢?

　　【案例】

　　新安吴文邃，眩晕者三载，战慄恶寒，居帏帐之内，数妾拥之，当五月而向火。干姜、桂枝屡投，病势日剧。千里延余。为诊其脉，浮之细小，沉之搏坚。是郁火内伏，不得宣越也。以山栀三钱，黄连二钱，黄柏一钱五分，柴胡一钱，甘草五分，生姜五片，乘热亟饮之。移时而恶寒少减，再剂而辍去火炉，逾月而起。更以六味丸加知、柏，人参汤送，两月全安。所以知文邃病者，虽恶寒而喜饮热汤，虽脉细而按之搏指，灼然为内真热而外假寒，热极反兼胜己之化。以凉药热饮者，内真寒而外假热之剂也。

　　【解析】

　　从这个案例上来看，主诉是眩晕三年，战栗恶寒，五月向火。治病经过是服用了不少姜、桂温热之剂，病势日盛。从这个意义上说，可能是用药没有对证。从症状的总体来看，战栗恶寒，病理性质应该属于寒，而五月间都还要烤火，病理性质也应该是寒，然而服用姜、桂等辛温散寒之品，病情反而加重，这是为何?再看其脉象，浮取细小(脉搏浮而无力，可以初步判断为表虚证)，沉取搏坚(脉搏沉而有力，可以初步判断为里实证)，仔细推敲，这种脉象、这种证候迷雾重重，似乎矛盾较多，但仔细理清思路，便会发现，这原本就是表虚里实，内热外寒，郁火伏于内，难以发于外。李中梓自己对此医案有“虽恶寒而喜饮热汤，虽脉细而按之搏指，灼然为内真热而外假寒，热极反兼胜己之化”的论断，而处以黄连解毒汤去黄芩之凉药，加柴胡、生姜发散之品，寒热之中，加以甘草调和药性，乘热服用，凉药热服，对待真热假寒，可谓是恰到好处。

　　《素问·六元正纪大论》有“火郁发之”的说法。而此证若是屡投姜桂等药，不仅不能发越郁火，反而会导致内火更甚。李中梓以栀子、黄连、黄柏取黄连解毒汤之意，加柴胡、甘草、生姜，一方面清热解毒，另一方面，发散郁火。本方中，栀子清解郁火，柴胡升解透邪，生姜发散解表，此三药将成为解决此证的关键。

　　解决了真热假寒的证候，然后解决眩晕的问题，李中梓以六味丸加知母、黄柏，用人参汤送服，两月痊愈。六味丸滋补肝肾，加知母黄柏的用意在于黄柏之苦寒泻热补水涸燥，知母之苦寒泻肾火，补中有泻，再加上人参汤安神益智，全方对于此案眩晕必有良效。

　　解读到此处，仍然有人心存疑惑，这眩晕究竟是因何而起，究竟病位病性如何?似乎没有厘清。关于这方面的原因，可从案例中“居帏帐之内，数妾拥之”一语得到启发，色欲过度，损伤下元，导致肝肾亏虚，所以用六味丸滋补肝肾是有的放矢的。

　　【心语】

　　每次梳理古代名医医案时，就仿佛是在与名医对话，犹如长者在侧、耳提面命;并将名医经验用诸临床，如醍醐灌顶、格外亲切。

　　如果能从医案中能够读懂仲景所说的“病脉证治”，那将在临床中一日千里，如有神助。

　　字士材，号念莪。明末著名医学家，本县惠南镇人。李中梓出生于书香门弟，父亲是万历己丑进土。中梓幼年擅长于文学、兵法，但屡试不第，加之体弱多病，乃弃儒学医。他悉心钻研当时医学界的张、刘、朱、李四大名家的著作，深得其中精要，在实践中创立了自己的医学理论，成为一代名医。

　　中梓在医疗上注重脾肾治理，江苏金坛有一名医王宇泰，年已八十，患脾泄，根据一般医理，泄病宜补，岂知愈补病势愈重，他便求教于中梓，中梓问明病源后对他说：“你体肥多痰，愈补愈滞，病当然不会好了。应反其常规，用迅利药荡涤之。”于是用巴豆霜给老医生服用，果然泄下许多痰涏，病也就好了。

　　他注重实践，不墨守成规，在实践中总结经验，对各种疑难杂病很有研究，时人称为神医。有个叫鲁藩的人，得了一种怪病，在盛暑的大热天，虽将房门紧闭，床上悬挂帐帷，身上又盖上三重貂皮被，还不断地喊冷。李中梓观察病情后，诊为“伏热病”。古人用‘传水灌项法”治疗，中梓变通一下，改服石膏三斛汤，他开了三帖药，第一帖服下，病人去掉貂皮被；第二帖服下，病人让去掉帐帷；第三帖服下，病人又叫将门窗打开，只见他大汗淋漓，热气蒸腾，毛病痊愈。还有个姓鞠的人，也得了一种怪病，发病时，伴有高热，在胡言乱语中，竟能说出室外所发生的事情，屡试屡验，经李中梓观察后，诊为“离魂”病。施药后，高热消退，呓语中止，恢复了清醒的状态，不久，病症消失。

　　李中梓的医学著作甚丰，主要有《内经知要》、《医宗必读》、《伤寒括要》、《删补颐生微论》、《诊家正眼》、《病机沙篆》、《本草通元》等书，文章简明通俗，流传甚广。由他多次删补的《颐生微论》风行于时，尤以《医宗必读》影响深远，至今仍是习学中医者的必读书。