银屑病患者要选择正确的治疗

　　银屑病是一种慢性的皮肤疾病，所以选择一位长期为您治疗的医生非常重要。但是您除了选择医生之外要做的还有更多：要为控制您的银屑病成立一个治疗小组，为了达到此目的，小组的每一位成员必须建立互相信任的关系。

　　选择一位医生，与他或她保持联系，作出专业性的治疗决定，并且了解您作为一位病人应有的权利，以上这些是您在控制银屑病过程中需要考虑的问题。

　　◆银屑病是一门专科

　　作为医学方面的专家，皮肤科医生在皮肤保健的理论和技术方面受过专门训练。这些医生对不同方面的皮肤保健了解很广，这样的医学训练使其能够脱颖而出。然后皮肤科医生可以选择更进一步的专业化，例如将他们的医疗实践集中在专门的皮肤疾病、皮肤癌或美容整形操作方面。

　　皮肤科医生在治疗银屑病方面的专业水平和兴趣程度差别很大，因为有些医生选择专攻皮肤病学的其它方面。银屑病是一个在治疗上具有挑战性的疾病，某些医生对治疗银屑病病人比其他病人更加重视并且及时掌握多种多样的治疗方法。

　　银屑病患者在有关他们的疾病和所有的治疗选择上应小心谨慎。他们可运用那些知识去选择一位能满足银屑病患者需要的医生，包括能提供银屑病疗法的广泛选择机会。

　　◆医患关系

　　在当前的保健环境下，“病人”的角色已经转变为一个谨慎的消费者，尤其是随着健康保险的管理模式的增加。保证最好的和最适合其情况的保健逐渐成为病人的责任。找到合适的医生并建立起良好的关系对于肯定的治疗效果十分重要。实际上，越来越多的证据显示那些积极参与他们的治疗的患者能获得更好的疗效。

　　一般地，求治于提供以病人为中心的保健的医生是合理的——那就是医生能考虑到病人的需要和喜好，就像考虑病情一样。医生会与病人交流一些有关他或她的诊断的信息，说明可供治疗的选择范围以及讨论治疗的预期所得。另外医生能提供清楚的解释并安排时间倾听病人的顾虑，而且要诚实又能鼓励病人。

　　“无论何时你都必须敞开心扉，倾听其他人讲述关于什么是可能的而什么是不可能的。这是一种双向的交流。”NPF的医学顾问、波士顿BethIsraelDeaconess医学中心的皮肤医学教授RobertStern医学博士如此说道。

　　◆知识与现实的期望

　　要想成为你的治疗的真正参与者，你必须尽可能多地了解有关银屑病的知识，并且带着现实的期望来进行会谈。教育是第一步。NPF提供一些教育手册，其中包括了银屑病许多不同方面的最新信息，就像有关各种治疗的手册一样。

　　“病人知道有哪些种类的治疗方法对于其自身的确是有好处的，所以你的治疗不会以被告知‘对于你的银屑病已没有更多的办法了——你只能必须带病在身，’作为结束，当然事实情况并非如此，”加州大学旧金山分校医学博士、NPF的医学顾问之一JohnY.M.Koo如此说道。

　　虽然在与该病作抗争方面的教育进行的很深入，但它并不能带来治愈。“这是一种与受累者伴随一生的疾病，”Stern医生说道。“该疾病会发生爆发现象，甚至有些往常有效的治疗也会失败。有时失败原因能得到很好的解释。必须将治疗的长期和短期毒性作为治疗后疾病的爆发危险性一样考虑在内。”

　　由于银屑病的慢性的自然病程和个体差异的情况存在，久而久之甚至会使最好的医患关系发生紧张。治疗银屑病可能会使病人与医生一样受到挫折。成效常常微小而短暂。“因为银屑病是慢性病，即使很喜欢他们的医生，病人坚持治疗也很困难。坚持鼓励赞扬他们是很困难的，但是相信我，在治疗慢性病的过程中，要长期地给予病人一些鼓励和赞扬，”以上据Stern医生所说。

　　◆医生的看法

　　在医生为你制定疗法之前，要了解他必须考虑的问题。医生计划好包含下列信息的一套执行程序：

　　1.你的年龄和性别（有些治疗不适合于某些年龄组的患者或妊娠期和哺乳期的女性患者）；

　　2.你的既往史（因为其它的医学问题或者你以前已用过其它的疗法，某些治疗将被除外）；

　　3.目前银屑病的严重程度（当银屑病很轻微或者很严重时，某些治疗还没有根据）；

　　4.你所患银屑病的类型；

　　5.你对治疗费用的支付能力（许多治疗很昂贵而且需要长时间用）；

　　6.你是否自愿接受治疗的危险性（所有的治疗都会带来至少某些副作用的危险，而且它们必须与可能带来的好处作仔细的权衡）。

　　医生希望看到的一件事就是他们的努力能换取好的效果。因为银屑病对治疗的反应相对较慢，所以它对于医生的治疗来说是一种具有挑战性的而且有时会遭遇挫折的疾病。当银屑病产生反应时，那些反应常常不完全或者短期存在。

　　治疗不当产生的威胁是造成严重银屑病患者治疗更加困难的因素之一。最有效的治疗却有潜在的长期副作用，因此医生自然慎用它们。而且即使在最好的医疗环境下，一些不良后果也可能会发生。

　　◆循证治疗（Justifyingtreatment）

　　有时对于医生来说治疗困难的病例更为容易。如果医生治疗的是100%皮肤受累的患者而将它们降低到5%或10%，那么患者就由残废和丑陋改善成为局限性的银屑病。“这样的病人容易感到满意，”Stern医生说道。“当我有一个非常衰弱的病人时，我们俩都愿意冒着危险性选择更有效的治疗。”

　　“反过来，如果你的病人仅有2%的部位受累，而你将它们降低到1%，那么他们仍然有少许讨厌的斑片。因此他们就可能对治疗效果不满意。”

　　“当将某病人从100%受累降低到5%时，对于这些病人使用比很局限的银屑病病人要有效的多而且毒性也更大的治疗，医生会觉得很合理，”他又说道。

　　“许多病人都要求得到完全治愈，我也不能责备他们，但是我现在考虑的不仅仅是我现在能为病人做什么，而且还考虑到在以后的几年里我能为病人做什么，”Stern医生提醒道。“另外，我还必须考虑病人出现长期副作用的机会有多大。”

　　根据Koo医生所说，决定一个治疗过程的关键是以知识来装备自己。“阅读，学习，再阅读，”他说道。“另外，不要限制自己的选择或轻易作出决定而损害自己的利益——那就是不要说你决不去尝试一种特殊的疗法。”

　　“不要放弃希望，”Koo医生又说道。“要知道即使银屑病不能被治愈，它也是可以治疗的。换句话说，不要以没有作为答案。有的是好机会，因为总存在有适合你的正确治疗选择，问题只是怎样去找到它。”

　　◆你该如何照顾自己

　　你能做的一件事是询问有关药物和治疗的大量问题。你是否用过会与新疗法发生相互作用的一些药物治疗？美国食品和药品管理委员会近期的一项研究发现，96%接受新疗法的患者没有问有关该治疗的任何重要的问题。那样会很危险。

　　如果你需要额外的时间讨论治疗的选择问题，那么就提出要求。请你的医生一步一步通过你的选择。如果你觉得记不住，那么就把医生的建议记录下来。

　　保健上的费用缩减措施使得看专家越来越困难。如果你有保健计划的选择机会，那么就选择去看一下皮肤科医生。如果你是HMO的成员之一，请你的初级保健医生将你转给一位专长于银屑病的皮肤科医生。许多初级保健医生也能治疗银屑病，但仅很少数能有时间跟上最新的治疗或者有机会使用光疗设备。实际上，不是每一位皮肤科医生都愿意处理复杂的银屑病。一位负责的初级保健医生不会因为你想去看专家而受到威胁。