干货必读 银屑病关节疼痛是类风湿吗？

银屑病患者如果出现全身任意关节和周围软组织疼痛，肿胀，压痛，腰部疼痛，尤其是夜间腰背痛或晨僵，要警惕银屑病关节炎的发病，尽早就诊。

关节型银屑病（牛皮癣）又称银屑病（牛皮癣）关节炎（psoriaticarthritis，PsA），比较少见。此类银屑病常继发于寻常型银屑病之后，或银屑病反复发病后，症状恶化而发生改变，与其它类型银屑病并发。约75%患者皮疹出现在关节炎之前，15%可先有关节炎，15%左右两者同时发病。

类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。以关节滑膜慢性炎症，关节的进行性破坏为特征。两个病可以通过发病情况，临床表现，影像学检查和实验室检查以资鉴别，两者在少数情况下可以共存。

临床表银屑病关节炎和类风湿的鉴别要点：

一．发病情况：银屑病关节炎男女无差异，可发生于任何年龄段，发病高峰为30-50岁，类风湿关节炎发病率女性高于男性，女性为男性的2-3倍，好发年龄为40-60岁。

二：关节表现：受累关节可出现肿胀、疼痛、晨僵，晚期出现关节受损变形，两者主要分别有：

（1）分布：银屑病关节炎为非对称性，部分患者可演变为多关节炎型。类风湿关节炎为对称性发作，通常为多关节型。

（2）受累关节数：银屑病关节炎为少关节，通常累及5个以下大小关节，以手和足远端或近端指/趾间关节及跖趾关节多见。类风湿为过多关节，指（趾）近端关节为多见。

（3）累计区域：银屑病关节炎可以是同一手指的全部关节，类风湿关节炎是多个手指的同一关节。

（4）颜色改变：银屑病关节炎病变关节多为紫红色，受累的关节可远端指（趾）间关节炎：远端指（趾）间关节红肿、畸形，但无尺侧偏斜。常与银屑病指甲病变相关。类风湿不会出现此类改变。

（5）其它关节：银屑病关节炎可以表现出累及脊柱及骶髂关节，常伴周围关节炎，多表现为椎体前面或侧面的韧带骨赘。受累的大关节多为单侧发病，如髋关节，膝关节和踝关节，表现为关节积液，活动受限。长期发病可导致关节强直及肌肉萎缩。而类风湿关节炎很少累及脊柱，不会出现骶髂关节炎，多侵犯小关节如腕，掌指关节，近心端指间关节。

三：关节外表现：银屑病关节炎少数有发热，体重减轻，贫血等。系统性损害多累及眼睛。常伴有银屑病皮损和甲病变，而类风湿不伴有上述改变。

四：检查：类风湿因子检查，类风湿患者100%出现阳性，银屑病患者大都为阴性，阳性表现仅为2%—16%。影像学检查，银屑病关节炎有特殊的X线表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变。类风湿X线表现以关节侵蚀性改变为主。

治疗

治疗银屑病性关节炎迄今为止还没有根治的方法。药物治疗可控制疾病的活动性，减轻症状。当表现有外周关节滑膜炎时，除了消炎镇痛药，许多治疗类风湿关节炎的药物可以尝试。此外物理疗法也非常适合治疗银屑病关节炎，如温泉水疗，理疗等等。严重的银屑病性关节炎有时造成关节残毁，因此需要早期积极治疗。

后记：很明显银屑病关节炎是一种慢性、进行性疾病，病程中缓解与加重交替，缓解期平均2-3年，加之大多数患者会有银屑病的基础，所以病程会迁延不愈，但尽管如此，通常认为银屑病关节炎的预后较类风湿关节炎好。所以一定要打起12分的信心，跟随专科医生，积极控制疾病，愉快生活。