给银屑病患者的最佳健康教育

一、疾病介绍

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，容易复发，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，有“冬重夏轻”的特点。俗称“牛皮癣”。

二、发病机制

目前认为，本病的发生不是单一的原因，可能涉及多方面。

1.遗传

银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，相当一部分患者有家族性发病史。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。

2.感染

许多学者证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在有些银屑病患者，金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重。本病的发生与病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但其确切机制尚未能最后证实。

3.免疫异常

大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

4.内分泌因素

部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

5.其他

精神神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

三、临床分型

1.寻常型银屑病

为最常见的一型。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，表面覆盖多层银白色鳞屑。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

2.脓疱型银屑病

较少见。脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。

3.红皮病型银屑病

是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，或长期大量应用糖皮质激素，或减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。死亡率较高。

4.关节病型银屑病

又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。

四、治疗方法

1.系统用药

(1)甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸还原酶抑制剂，是系统治疗银屑病的标准用药，但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化，故应在医师指导下使用。有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少，活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等疾病时避免使用。

（2）维A酸类用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病，严重斑块状银屑病，单独服用或与其他疗法联合应用，有较满意的疗效．常用药物有阿维A酯，阿维A等。维A酸类药主要副作用为致畸胎，育龄妇女停药后的2年之内应采取避孕措施；服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥，皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落。长期服用时可出现血脂升高，肝脏损害等，但停药后可恢复。

（3）糖皮质激素本类药不应常规系统用于银屑病。因为停药后症状反而比原来还严重，甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。但是，由于糖皮质激素具有“抗炎”作用，对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病，在用其他疗法（如MTX）无效或有禁忌的情况下，可以慎用。

（4）免疫疗法环孢素A、他克莫司、霉芬酸酯等免疫抑制剂目前可应用于严重型银屑病，且有较好疗效。

（5）生物制剂如细胞因子阻断剂依那西普（益赛普）、英夫利昔单抗的应用是银屑病治疗的新进展，但其价格昂贵，存在不良反应，临床应用需进一步观察。

（6）抗生素部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素，头孢菌素类治疗，疗效良好。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖，可应用酮康唑洗剂治疗。

2.局部用药

面积不大的皮损，尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药，要结合药物本身的性质和患者的具体病情。常见的局部药物包括：

（1）焦油类常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等，配成5%-12%浓度的软膏外用。煤焦油对于慢性稳定性银屑病，头皮银屑病和掌跖银屑病疗效较好。禁用于孕妇，脓疱型和红皮病型银屑病。华西医院自制的松馏油对寻常型银屑病有较好的疗效。

（2）糖皮质激素外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部和掌跖部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部。局部封包疗法可明显提高作用强度。

（3）维生素D3类似物本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。

（5）维A酸凝胶和霜剂（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。孕妇，哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。

(6)免疫抑制剂等其他外用药如他克莫司软膏，匹美莫司软膏外用治疗顽固性局限性银屑病。

3.物理疗法

目前常用窄谱中波紫外线（NB-UVB），也可应用紫外线、光化学疗法（PUVA），宽谱中波紫外线（BB-UVB）疗法。

4.中医中药治疗

可应用中成药如雷公藤多甙片、海棠合剂（华西医院自制）、中药浴等治疗。

五、患者常见疑问解答

1.银屑病可以根治吗？

银屑病是一种易于复发的慢性炎症性皮肤病，目前尚无根治的方法。但是，如果患者正确认识疾病，保持乐观的心态，到正规医院规范治疗，合理用药，是可以有效减少和降低其复发几率的。

2.饮食上的注意事项有哪些？

（1）适量补充蛋白质、维生素。因为银屑病患者往往有大量的脱屑脱，脱落的皮屑中含有较多蛋白质和脂质，可造成机体蛋白质的大量丢失。加之，表皮细胞代谢增快，引起机体营养物质相对缺乏。建议患者多喝牛奶，进食燕麦片、西红柿、黑木耳、黄色蔬菜、绿茶等富含维生素、微量元素的食物和蔬菜。

（2）少吃牛、羊肉等红肉制品。有研究表明牛、羊肉等红肉制品可导致花生四烯酸增加，加重炎症性皮肤病。

（3）少食高糖、高脂类食物。因为流行病学资料表明银屑病与肥胖、高血压、高血脂等代谢异常综合征相关。

（4）应戒烟限酒。流行病学调查显示，每天吸烟多于20支者比从不吸烟者银屑病的发病危险度增加3.3倍；每天吸烟多于10支与男性严重的肢端银屑病相关。乙醇的摄入量与银屑病的慢性化、严重度及治疗失败有关。每天饮酒大于80克的患者治疗效果差。饮酒还会降低患者的治疗依从性。

3.银屑病患者可以进行体育锻炼吗？

银屑病的发病机理与机体免疫功能相关，但也不是单纯的免疫力降低所致。患者可以进行适当的体育锻炼，增强体质，调节免疫能力。需要注意不能过度疲劳。

4.银屑病患者可以结婚生子吗？

虽然银屑病与遗传相关，但不是一种单基因遗传病，而且通常患者没有系统损害，是可以结婚生子的。

5.银屑病会传染吗？

现代医学检验手段至今仍未能证明本病有传染性致病因子。而且，从临床实践中观察银屑病也不存在传染的问题。科学家追访调查过近千名病人，但是没有发现夫妻之间、亲属之间、同事之间传染的病例。

6.可以相信某些医院、电视广告所谓的偏方和秘方吗？

我国民间流传着许多治疗各种疾病的偏方或秘方。在广大的群众之间有着"偏方治大病"的说法，至于有关秘方则更带有神秘的色彩。凡是专用偏方、秘方治疗银屑病的行医者，往往声称该方药对银屑病有特效。随后新闻媒体的报道，以及众多病人围着新闻媒体的导向东奔西走，这又形成了我国当前治疗银屑病的又一"特色"。要考察这些偏方和秘方可靠性，首先观察其疗效是否确切。由于银屑病的治疗效果通常显现较缓慢，如果病人使用过某种方药后皮肤病变立刻减轻或消退了，不能说明该药方具有很良好效果，需要长期观察患者疾病的发展和演变过程再做疗效评价。其次，需要考虑使用这些偏方、秘方会给病人健康造成怎样的危害。由于很多对人体副作用较大的药物都能使银屑病病变暂时消退，但是使用者未监测病人血像和肝肾功能等内脏情况，一旦发生问题则后果不堪设想。

7、银屑病皮肤干燥该怎么护理呢？

（1）首先要保证水量的充足，多喝水质好的温凉开水。

（2）其次洗澡时应选用温和的最好是偏弱酸性的沐浴乳，避免使用清洁力过强的碱性香皂。

（3）洗浴后一定别忘了擦保湿护肤品，浴后涂保湿护肤品时，一定记得要在没抹干身体前涂。

（4）涂好护肤乳后应尽快穿上衣服和袜子，不但保暖还可以防止表皮流失水分与皮脂，帮助加强对皮肤干燥状况的改善效果。

（5）睡眠不足加上疲劳，会使身体受到相当程度的伤害，血液循环也会变差，所以牛皮癣患者要保证充足的睡眠。