银屑病治疗 中国与国外差在哪 ？

欧美的银屑病医生之间交流的只是如何选择外用护肤药，他们万万没有想到，中国的银屑病患者到医院就诊时，病情往往已经非常严重，常常需要下猛药甚至紧急抢救。

国外在护肤国内在抢救

“如果处理得好，一年中的发病时间也就两个月而已，其他时间皮肤仍然可以保持光滑健康。”董秀芹这番话，无疑非常振奋人心。她建议，最好每年12月份左右到医院复诊一次。

然而，董秀芹话锋一转：“遗憾的是，我们接触的银屑病患者，往往一来就诊就要住院，他们全身都是红斑和厚厚的皮屑，已经为此深受折磨。究其原因，就在于患者对此病缺乏清晰的认识和认真的对待。”

董秀芹在国外参加国际皮肤病大会时了解到，国外在社区就有相关的银屑病教育，较好地实现了疾病的管理和预防。人家银屑病讲的是护肤，而我们讲的是使用“重口味”的药物进行冲击治疗和如何抢救。来到大医院就诊的患者，病情往往已经非常严重了。导致病情如此严重的原因是治疗不当和护理不当。每每提及此处，董秀芹总是痛心疾首。“我们希望有一天，能像欧美国家、新加坡等，他们的银屑病患者，仅仅使用外用药就可以了。”

银屑病能治标无法治本

银屑病分很多种，最常见的叫寻常型银屑病，皮肤病变呈斑块状、点滴状或钱币状。此外，还有脓疱型、红皮病型以及关节病型的银屑病。红皮病型属于较严重的类型，往往是经过不适当的治疗之后诱发的，这种类型的患者可能合并感染和败血症，并发多脏器受损，比较危险，必须住院。

关节病型的患者，会出现关节的肿痛、僵直。近几年生物制剂的上市，对这类患者是个很好的福音。然而对于中国大多数病友来说，难以承受生物制剂的昂贵费用，而且不能根治，也需要定期用药。

银屑病目前只能治标，无法治本，即无法根治。此病一般不影响患者的健康生存。

有个8岁小患者找董秀芹看了两次，现在已经15岁，未出现复发。这是否意味着银屑病已经被治愈了呢？

董秀芹坦言：“这个小孩并没有痊愈，只不过这七八年来没有复发而已。这样的病例有很多，他们都只是得到缓解，并未获得根治。如果坚持规范的治疗，病情可以得到很好的控制，可以提高生活质量。”

放弃治疗与过度治疗都是错误

“患者在银屑病的治疗上存在两大误区。一是因治不好，便置之不理，放弃治疗。一是过度治疗，不治到皮肤光滑誓不罢休。”对于两种极端的做法，董秀芹提出了批评。

有人认为银屑病不需要治疗，冬天会自然加重，夏天就会明显好转。其实，银屑病不仅仅是皮肤病，也是一种身心疾病。如果不治疗，会大大影响患者的生活质量，影响外观和社交，导致忧郁、焦虑、自信心下降。其严重程度还会随着时间的推移而加重，严重时甚至可造成关节损害，所以必须重视。

对银屑病认识的另一大误区是过度治疗。在门诊中，董秀芹经常遇到银屑病患者长期来“报到”，尽管董秀芹多番解释，患者仍不死心，他们似乎有一种强迫症，总觉得身上不干净，一定要不停地用药。社会上有些机构利用患者这种心理，宣称能治愈银屑病，其广告的蛊惑力往往非常巨大，会使患者病急乱投医。过度治疗会使病情恶化，导致严重的不良反应，如肝肾毒性、致畸性。

很多患者一般能够缓解消退，但经常会呈现季节性复发。如果我们对银屑病有较好的了解，在生活上适当注意，“我相信，这个疾病重不到哪儿去”，董秀芹表示。

董秀芹建议，银屑病的首诊一定要到正规医院。而每年的冬季，哪怕未复发，最好都到医生那里获取相关的建议。千万不要病急乱投医，到处去以身试药。治疗不当可加重病情，或发展成为脓疱型或红皮病型等特殊银屑病。治疗尽可能简单，不要同时使用好几种药，由于药物都要经过肝肾排泄，这样会加重其负担，“不治也比乱治强”。

银屑病治疗金字塔

根据中华医学会皮肤性病学分会的《银屑病治疗指南》，银屑病的治疗目标是迅速控制病情（例如使皮损尽快减少，不再产生新的皮损），减缓向全身发展的过程，减轻红斑、鳞屑、局部增厚等症状，稳定病情、避免复发；避免药物不良反应；提高患者生活质量。

银屑病治疗一般是金字塔阶梯式方案，从塔底到塔顶依次为：局部外用药治疗、光疗、系统治疗、生物制剂。

常用的外用药物有维生素D3衍生物、糖皮质激素、维A酸、润肤剂、角质松解促成剂等。维生素D3衍生物是银屑病治疗的基础用药，较常见的有达力士、得肤宝、萌尔夫等。糖皮质激素的使用需要医生处方，且长期大量使用会有较严重的不良反应，因此需要格外注意。由于银屑病患者皮屑掉得厉害，皮肤的保湿功能会被削弱，因此会用一些润肤剂。此外，由于银屑病患者的皮肤较厚，一层层剥脱如云母，特别是头皮银屑病，需要用药将这层厚皮脱掉，这时就需要使用角质松解促成剂等，然后再使用其他外用药。

轻中度的银屑病能用外用药治疗得到控制。维生素D3和糖皮质激素是第一线的推荐用药，轻度的皮损面积小的，且无明显进展的，可局部外用这两种药物，建议连续用12周。如果是中度以上的，可能需要用到光疗和口服药，不建议在家自行用药。

越往金字塔尖的治疗如光疗、系统治疗、生物制剂等，针对的是中重度患者，必须在医院进行，且用药较为复杂，在此不作介绍。

银屑病的治疗原则强调正规、安全、个体化。医生会详细了解每个患者的生活习惯，开出个体化的处方，患者之间勿私自照搬用药。