银屑病患者治疗方法大盘点（下）

非药物治疗

物理治疗

紫外线适用于静止期冬季型病例，在照射前局部涂煤焦油可提高疗效。此疗法禁用于夏季银屑病患者，以免病情加重。

光化学疗法（PUVA）药物加长波紫外线对久治不愈的寻常型银屑病和对一般治疗无效或因不良反应严重而不能继续治疗的红皮病型及脓疱型银屑病患者，可考虑采用本方法治疗。常用方法为口服法，8-甲氧沙林（8-MOP）0.5～0.8毫克/千克，2小时后进行紫外线照射，每周2～3次。为减少口服8-甲氧沙林引起的胃肠道不良反应，改用8-甲氧沙林药浴（水浴）法：0.4～1～5毫克/升，水温37℃浸泡20分钟后照光，应采用低于最小红斑量（MED）的治疗剂量。水浴法与口服法疗效相当。疗程不宜过长，一般不作为巩固治疗，总累计量不宜过大，并要掌握好适应证，对有砷剂或离子辐射等治疗史的患者不宜使用。对中重度患者亦可采用光化学疗法与甲氨蝶呤、维A酸或糖皮质激素等的联合治疗，这样可减少各种疗法的毒性累积，使彼此疗效加强而副作用减少。但长期使用可增加皮肤癌的风险，加重皮肤光老化，增加白内障患病的危险性。

宽谱中波紫外线疗法（BB-UVB）波长为280～320纳米，照射皮肤后被内源性生色基因脱氧核糖核酸吸收，形成嘧啶二聚体，引起脱氧核糖核酸合成降低，诱导银屑病患者皮损中浸润T细胞的凋亡。紫外线初始剂量通常是亚红斑量或最小红斑量的75%～100%，每周3～5次，20次可有明显疗效。紫外线适用于寻常型银屑病而无明显禁忌者，对斑块状银屑病也有效，但效果和缓解期均不如光化学疗法。紫外线可引起红斑色素沉着等副作用，但避免了光敏剂产生的恶心、头痛、头昏等不良反应，其致癌性也低于光化学疗法。紫外线亦可联合其他药物治疗中、重度银屑病。应注意避免光毒反应的发生。

窄普中波紫外线（NB-UVB）用311～313纳米波长的紫外线治疗银屑病。主要机制是诱导皮损中浸润T细胞凋亡，影响细胞因子及促进骨化三醇的合成等，与宽谱中波紫外线疗法相似，是目前治疗银屑病最主要的方法之一。初始剂量以0.5～0.7最小红斑量，每周3～5次，根据红斑反应可递增10%～20%前量。一般6～9次之后多数患者皮损明显好转。窄普中波紫外线与光化学疗法效果相当或稍逊，比宽谱中波紫外线更有效。本疗法不需要用补骨脂素，无光敏剂引起的不良反应，操作简单、安全性和耐受性更好。照射所致红斑、瘙痒、水疱等不良反应较少，潜在的致癌性更小。窄普中波紫外线可以与许多药物联合应用，优于单用窄普中波紫外线，并使不良反应减少。此方法需注意皮损以外正常皮肤的避光。

308纳米单频准分子激光疗法308纳米紫外线激光主要能诱导皮损内T细胞凋亡，其能力是窄普中波紫外线的数倍。用于治疗寻常型局限性斑块状银屑病和掌跖银屑病，具有起效快、病程短、不良反应少等特点。

光动力疗法该方法为给患者用卟啉类光敏物质，如8-氨基乙酰丙酸或一元酸苯卟啉环A后照射一定波长的光使其产生光化学和光生物学反应来达到治疗目的。该疗法主要特点是能选择性针对病变组织，对正常组织不会造成损害，已试用于小范围的慢性斑块银屑病的治疗。

水疗法

淋浴可去除鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环和新陈代谢，还有镇静止痒、安抚作用。水温37～38℃治疗10～20分钟，以浸浴为好。矿泉（温泉）浴能调节患者的交感神经及增加T细胞的功能，如能联合紫外线或日光照射（夏季型银屑病患者禁用）则效果更加。

自我保健

戒烟戒酒，少吃辛辣刺激性食物，保证正常睡眠是预防银屑病的关键，冬天跑步至皮肤微微出汗，可使银屑病得以缓解。防止外伤和滥用药物。诱发和加重银屑病的药物，如肾上腺受体阻断剂、锂盐、抗疟药物、非甾体类抗炎药、干扰素、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、特比萘芬、四环素类抗菌药物及碘化物等应谨慎使用或不用。

精神治疗

对银屑病患者进行认知教育和行为训练、重视银屑病的科普和宣传，并对其开导劝说、暗示诱导、转移注意力对该病均有一定的疗效。应注意消除精神创伤，解除思想顾虑，使患者树立与疾病作斗争的决心和战胜疾病的信心。