银屑病用阿维A的不良反应如何应对

阿维A(acitretin)自1989年上市以来，经近30年的临床应用，已证明在银屑病治疗中发挥了较重要的作用。由于阿维A具有独特的治疗机制，以及无直接的免疫抑制和细胞毒性等药理特性，至今仍然是银屑病单一或联合疗法中重要的组成部分，是国内外专家认可的不可或缺的系统治疗药物之一。

据一些服用阿维A的病友反馈，在服用阿维A一段时间后，出现嘴唇爆皮（唇炎）、脱发、眼干等症状。为此，小编查阅了《阿维A治疗银屑病专家共识(2017版)》，从中找到阿维A的良反应及其处理方法和大家分享，希望对朋友们有所帮助。

阿维A的不良反应发生、处理及监测

阿维A不良反应发生呈剂量依赖性。每日低于20mg剂量其不良反应明显减少，而每日高于50mg剂量则显著增多。阿维A治疗后多数患者存在不同程度的不良反应，通常是可逆的。当剂量减少或间断治疗后其不良反应可消失或减轻，很少因不良反应中断治疗。

不良反应及其处理

致畸性

最严重的不良反应，且无任何安全剂量。因此，对生育期妇女在服药期间及服药后2年应严格避孕。精液和乳汁中阿维A排泄量甚微，对男性精子无明显的影响，哺乳期妇女在权衡利弊情况下可以服用。

皮肤黏膜不良反应

最常见的不良反应，也是有效药物吸收的标志。常见有皮肤黏膜干燥、唇炎、结膜炎、瘙痒、掌跖脱屑等，少见的有指甲变脆、光敏反应及面部、躯干、手背鳞屑性红斑丘疹等，后者易误认为治疗后银屑病加重。上述这些表现统称为维甲酸皮炎(retinoiddermatitis)，其中唇炎的发生率几乎达100％。这些不良反应仅需对症处理，包括使用润肤保湿霜等，必要时减少阿维A剂量，通常不影响治疗。

脱发

阿维A可致25％患者生长期脱发，部分成弥漫性斑秃，常发生在治疗的开始阶段，且减量或停药后6—8周内可完全恢复。

药物性肝损害

阿维A用药后2～8周可致近1／3患者出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、y谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶等轻度升高，通常是一过性的，持续性及进行性肝损害很少见，合并存在如肥胖、糖尿病、病毒性肝炎、酗酒、曾经或同时使用甲氨蝶呤或其他肝损害药物等相关的风险因素时发生概率增多。当肝酶水平升高低于正常3倍以下时，可继续用药并加强监测，常可恢复正常。如肝酶持续升高超过正常的5倍，需立即停药，并监测肝功能至正常。已出现阿维A致肝损害的患者，再次使用时，应评估引起肝损害的风险因素，从小剂量开始，并加强用药后监测。

对眼睛的影响

常见的有干眼症，特别是老年患者，需人工泪液处理可缓解。罕见可有复视或视物模糊，需警惕视神经乳头水肿，应立即停药。

对肌肉骨骼的影响

长期使用可引起轻度的关节及肌肉疼痛，避免剧烈运动可减轻或避免。阿维A不增加骨折的风险。治疗期间不推荐常规开展骨检查。儿童口服较大剂量(每公斤体重>1mg／d)和疗程在2年以上，应注意导致干骺端过早闭合。

对代谢的影响

阿维A常引起血脂代谢改变，包括三酰甘油、胆固醇升高和高密度脂蛋白水平降低，通常是轻度的升高，且呈剂量依赖性。如存在高脂血症家族史、长期饮酒、肥胖或糖尿病等危险因素，应重视。阿维A可影响到血糖水平及导致糖耐量异常，但不增加糖尿病发生的风险。

对神经精神的影响

阿维A可引起假脑瘤或良性颅内压增高，但罕见。一旦发现需立即停药并及时处理。阿维A与抑郁或自杀倾向无明确的关联。

用药前筛选及用药后不良反应监测

尽管阿维A的不良反应发生率高，但对服药前筛选及服药后监测相对要求较低。使用前可根据患者的具体情况选择性地检查血常规、肝肾功能、血脂以及妊娠试验等，不需要常规全面筛查这些项目。服药后需检查皮肤黏膜不良反应，同时每个月检查1次肝功能，每2个月检查1次血常规，服药后第1个月检查1次血脂，如无异常可在4个月后复查。服药前如血糖及肾功能正常，通常服药后不需要监测。

总之，阿维A选择正确的适应证和合理的剂量，其治疗安全；同时在定期随访和监测下，系统不良反应可以避免。