什么情况下需要选择生物制剂呢？

很多风湿病患者都听说过“生物制剂”这个词，但由于其价格较贵，在整个风湿病人群体重使用的仍占少数，所以很多患者朋友都觉得他很“神秘”。因此也造成了很多关于生物制剂的谣言，有人认为用了生物制剂是“最后一招”，用了之后其他的药物就再也不管用了；也有的人认为生物制剂副作用大不要亲易尝试；当然也有人认为其“效果强大”，是风湿病治疗的“仙丹”……其实这些认识都是不正确的。

简单的说，在风湿病领域，生物制剂其实就是利用生物技术制造的单克隆抗体。目前风湿科应用较多的是：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱关节病、银屑病关节炎、白塞病等。我们知道，风湿病发病原因往往不明，但目前的研究已经表明，某些重要因子参与这些风湿病的发病。比如类风湿关节炎的发病就和“肿瘤坏死因子α”、“白细胞介素6”，强直性脊柱炎就和“肿瘤坏死因子α”这些因子关系密切——我们姑且称这些因子为“犯罪因子”。

传统的药物如甲氨蝶呤、来氟米特等均是通过抑制这些犯罪因子的生成者——淋巴细胞来达到抑制这些因子的目的，但很不幸的是，抑制了淋巴细胞后，犯罪因子生成减少了，但人体需要的“好的因子”也一并减少了，因此带来骨髓抑制、肝功能损害等不良反应，且由于传统药物难以实现“精确打击”，对于一些患者效果不佳。如果用战争比喻的话，来氟米特、甲氨蝶呤等传统药更像是“地毯式轰炸”——威力大但精确性不足，可能误伤平民。

而“生物制剂”则不同，他是药物中的“精确制导武器”，可以实现对犯罪因子的“精确打击”。因此往往起效快，有效率高，有些对传统药物（来氟米特、甲氨蝶呤等下同）不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应也大大降低。但不幸的是，“生物制剂”价格相对昂贵；虽然总有效率大于传统药物，但也非人人有效，患者发生感染的风险相较于传统药物略高，也一定程度的限制了他的应用。

什么情况下需要选择生物制剂呢？

病情较重的：生物制剂起效快、总有效率高，对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎病情较重或起病很急的，可首先使用生物制剂对“敌人”进行精确的打击。重拳猛击，一下子控制住病情后，再逐渐过度到传统药物的治疗中去。

常见的病情重的情况有：类风湿关节炎全身多关节肿痛、全身炎症反应重的；类风湿关节炎存在关节外表现的；强直性脊柱炎伴发热（炎症风暴）的；强直性脊柱炎髋关节受累的（将会直接影响到今后行走）；白塞病合并白塞性肠病、白塞性脑病的，等等。

传统药物治疗不佳的：传统药物治疗不佳的患者可换为生物制剂治疗，以达到缓解病情，保护关节/脊柱功能的目的。传统药物治疗不佳常见于以下情况：（1）经过3个月传统药物治疗后病情不减轻或经过6个月病情未缓解（既仍有＞1个关节肿痛）的类风湿关节炎患者。（2）使用非甾体类抗炎药（如西乐葆、美洛昔康、依托考昔等）治疗1个月后腰背仍疼痛僵硬的强直性脊柱炎患者。（3）其他情况下病情控制不佳的。

使用传统药物治疗出现副作用的：传统药物往往有一些不良反应：如肝功能损害、白细胞降低、影响月经、肺纤维化等等，因为此类副作用不能使用传统药物的患者，可以患者未生物制剂治疗。

（小编冒昧的加上一句：“有钱男子汉、没钱汉子难”，药再好使，没钱也不行。）

以上简要介绍了生物制剂，它的优势和缺点、应用范围，相信大家对生物制剂有了一个新的认识。

最后，跟患者朋友们说一句，生物制剂、传统药物均是风湿科医生手中的武器，都在对抗疾病的战争中发挥了巨大的作用，并且不能相互替代。更不会“使用了生物制剂，传统药物就没有效果了”这种情况。他们之间是可以根据病情换用的。