它们是治银屑病的一线外用药！

外用药是治疗银屑病的基本方法之一，具有直接作用皮损减轻炎症和细胞过度增生的优势。皮损小于体表面积3%的局限型银屑病，可单独采取外用药物治疗；对于严重、受累面积大的患者，除外用药还可以联合物理疗法和系统治疗。

外用药中，地蒽酚、他扎罗汀、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、中效与强效的糖皮质激素等可作为局部治疗银屑病的一线用药。其中以地蒽酚、他扎罗汀、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂的缓解期相对较长。《中国银屑病治疗指南2013版》

今天，我们就主要介绍地蒽酚、他扎罗汀、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂这几种外用药。

地蒽酚

别名蒽林、蒽三酚。是柯桠素的一种合成品。柯桠素是从南美柯桠树树皮中发现的，用于治疗银屑病已有一百多年历史了，治疗斑块银屑病的效果可靠。适用于慢性斑块型银屑病。但因有皮肤刺激症状，所以仅用于银屑病皮损处，不能用于正常皮肤，面部或腹沟区也不能使用。使用时建议从低浓度起用，每日一次，剂量可每周递增，根据个人皮肤耐受性决定。这个药物的副作用是容易污染皮肤和衣服；刺激皮肤。引起发红、灼热、瘙痒等症状；大量使用可引起肝肾及神经系统中毒；破损皮肤、肝肾功能异常者慎用。儿童慎用。孕妇C级药物。

他扎罗汀

第三代受体选择性维A酸类药物，其优点是作用靶位更为明确，代谢迅速，基本无系统性副作用。是第一个外用维甲酸中可有效治疗轻中度银屑病的药物。还可与激素药物、UVB、PUVA联用，安全有效。每天仅需用药一次，通常患者晚上睡前在皮疹表明涂抹少量药物即可，头皮和指甲均可使用。副作用有致畸作用，虽然外用后吸收极少，但妊娠妇女仍应避免使用；育龄妇女在治疗前后及治疗期间一段时间内，必须有效避孕。药有刺激性，不建议用于眼周、外阴及皮肤褶皱部位。

他扎罗汀有乳膏和凝胶两种剂型。使用时，凝胶每次使用不要超过体表面积20%，乳膏不要超过35%。

维生素D3衍生物

种类有卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。通过与体内维生素D3受体结合，抑制皮肤角质形成细胞异常增生，诱导细胞正常角化，从而使银屑病皮损炎症缓解。适用于轻中度慢性银屑病，起效较慢，但缓解期较长。每日使用1-2次，可与UVB、PUVA联合使用。剂量每周不超过100克。一些患者用药后出现刺激症状，所以面部和皮肤细嫩部位不宜使用。动物实验中并未发现有致畸作用，但卡箔三醇搽剂在妊娠妇女中用药的安全性尚未完全确定。过量使用（每周超过100克）可能导致血清钙升高，停药可恢复。

目前已经上市的有卡泊三醇软膏及搽剂、他卡西醇软膏。

钙调神经磷酸酶抑制剂

种类有两种，他克莫司和吡美莫司。这是一种新型非激素抗炎药物，临床疗效与激素药物相媲美，但没有激素药物的不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂直接作用到皮损，能快速有效缓解局部炎症，改善病症。虽然疗效确切，但用药后皮肤会出现刺激症状，如灼热感、瘙痒、红斑，治疗一周后可逐渐耐受，刺激消失。禁用在急性皮肤病毒感染部位。不推荐封包治疗，用药期间减少暴露在日光下，避免使用紫外线灯、UVB、PUVA治疗。妊娠期不宜使用，哺乳期不推荐使用。