关于银屑病中医外治特色疗法（上）

涂擦疗法

适用人群：寻常型银屑病进展期、稳定期、恢复期。皮损少而局限者，如皮损面积占全身面积的10%以下者，可选用外用药涂擦，多使用膏剂和霜剂，如紫连膏、普连膏、青黛散油膏等具有清热解毒、凉血活血、润肤止痒的功效，有利于清除皮损，控制症状，促使皮肤屏障修复。

操作步骤：清洁患处后，将普连膏等药物轻轻挤出在手指尖，然后用手指将药物轻轻涂抹在患处皮肤并充分揉搓至皮肤将药物吸收。具体药物用量可参考指尖单位测量法（Fingertipunit，FTU）。1个指尖单位是指药物挤出后从食指指尖覆盖到第1个指间关节的软膏或乳膏的量，相当于1g软膏。1个指尖单位可以覆盖约2%的体表面积，即2个手掌大小的面积。

有学者运用普连膏（黄芩末1份，黄柏末1份，凡士林8份）治疗进行期及血热型银屑病，在内服中药的同时，治疗组外用普连膏，对照组外用5%硼酸软膏，2次/天，观察3周，结果外用普连膏配合内服中药治疗本病具有良好效果。此后，该研究组运用多中心、大样本、随机、双盲、安慰剂对照的规范的临床试验方法证明了普连膏对于血热型银屑病的治疗安全、有效。普连膏已被载入寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南（2013年版）作为血热证银屑病推荐用药之一。

中药熏蒸疗法

适用人群：寻常型银屑病静止期、消退期和皮损表现为大斑块者，急性期不宜用，以免继发红皮病。治疗宜在饭后1~2小时内进行，空腹或饱餐后不宜操作。熏蒸前后适当补充水分，防止出汗过多引起虚脱。

操作步骤：①机器预热，根据患者的证型选择适宜的方剂放入汽疗仪专用药物器中加入适量水煎煮，同时患者沐浴，洗去体表污垢，促进周身的血液循环。②舱内气体温度达37℃时，将舱体调节成立姿，患者坐在一次性消毒垫上，将头部暴露在舱体外，关好舱门，调节舱体角度，使患者达到舒适的体位后锁定，令患者暴露患部，让中药蒸汽直接熏蒸患部。③根据患者的耐受能力调节温度，一般为38~45℃，以患者耐受为宜，熏蒸时间为20分钟。每周2~3次水煎熏洗，10次为1个疗程。④治疗完毕用毛巾轻轻擦去身上的水珠，立即将外用药涂抹患处。

常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的药物。血热型患者可选用丹皮、蒲公英、败酱草、土茯苓、苦参、黄柏等；血燥型可选用鸡血藤、当归、白鲜皮、徐长卿等；血瘀型可选用当归、透骨草、王不留行、桃仁、红花、煅牡蛎等。

熏药疗法

适用人群：可用于寻常型银屑病各型皮疹，尤其是瘙痒明显及皮损肥厚者；急性期不推荐使用。伴随严重高血压、孕妇和体质较弱的患者一般慎用或禁用。

操作步骤：将中药饮片碾粗末，用厚草纸将药物粗末制成纸卷，点燃一端至燃烧出现烟雾后在距离皮损3~5cm处熏烤，温度以患者耐受为度，每次15~30分钟，1~2次/天。治疗过程中应经常用手试温，以免烫伤。治疗结束后，不要立即将皮肤表面的油脂（烟油）擦除，保持时间延长有助于增强治疗效果。治疗过程中产生的油烟刺激人体产生的头痛、轻微咳嗽及眼结膜不适等属于正常现象，治疗结束后会逐渐消失。

常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的方剂。常用的药物包括软坚散结类，如蓖麻子、苏子等；润肤止痒类，如蛇床子、地肤子、当归等。

中药封包疗法

适用人群：寻常型银屑病静止期皮损较厚者，或各型银屑病皮损干燥脱屑者，或拒绝使用含有糖皮质激素类药膏的患者。

操作步骤：取适量普连膏、紫连膏或青黛散油膏等均匀涂擦患处后，外用保鲜膜进行封包，松紧适度，2次/天，夏季时可在保鲜膜上扎透气孔，封包时间约为1~2小时，以皮肤有潮热感为宜，利于药物的吸收。

中药溻渍疗法

适用人群：寻常型银屑病进行期。

操作步骤：将灭菌纱布叠至6~8层厚度后浸于中药洗液中，使用时将其拧至不滴水为度，将其溻渍于皮损处，2次/天，20分钟/次。

常用药物：黄连、黄柏、马齿苋、金银花、苦参、苍术等。

火针疗法

适用人群：静止期寻常型银屑病中医辨证属血瘀型，并排除长期口服阿司匹林等抗凝药者、血液系统疾病及凝血机制障碍者。

术前准备：准备火柴或打火机、酒精灯、碘伏、95%乙醇、棉签及毫火针或细火针。于术前检查火针，若针尖老化或变钝，则应更换火针，减少针刺阻力。

操作步骤：在温度适宜的环境下，嘱患者充分暴露皮损部位，医者站在患者右侧，对施术部位进行碘伏消毒2遍，点燃酒精灯，医者用酒精消毒右手手指，用左手持点燃的酒精灯，尽可能的移近皮损处，右手持火针，将火针于酒精灯外焰烧至红透，然后迅速将火针刺入施术部位，垂直进针，迅速出针。进针深度根据针刺部位及皮损厚度而定，一般四肢、腰腹可刺入6~8毫米，胸背部可刺入3~5毫米。出针后用消毒干棉球迅速轻按针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。仔细观察针孔，如出现小丘疹、微红、或局部出现灼热、胀痛或瘙痒等症状，均属于正常现象，一般可不作处理或贴上创可贴。出针后询问患者针刺部位有无不适感，防止出现晕针延迟反应。嘱患者对针眼处防水、防汗、防搔抓、防辐射。

有学者采用多中心、大样本、随机、前瞻性研究发现火针疗法可有效改善银屑病皮损肥厚鳞屑,减小皮损面积，并降低瘙痒程度，有效改善了患者皮损经久不退，顽固难愈的特点,值得大范围推广。

中药药浴疗法

适用人群：各型银屑病患者，急性期慎用。

操作步骤：用无纺布将中药包好后用冷水浸泡0.5h，先用武火煎煮再用文火煎煮15~20min，将第1次煮好的药汁倒出再用同样的方法煎煮第2次。然后将一次性的塑料袋套在椭圆形的木桶上，再将中药汁和中药无纺布包倒进药桶里，加温水，水量以将患者整个身体泡入其中为准。将水温调至36~41℃，时间为20~30分钟，药浴期间可随时加热水保持温度。药浴1次/d，1剂/次。患者应避免空腹浸浴，浸浴前30~60min进食。室温宜在25℃~28℃。浸浴时尽量洗去鳞屑，以利于药物的吸收。

常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的药物。血热型患者可选用丹皮、蒲公英、败酱草、土茯苓、苦参、黄柏等；血燥型可选用鸡血藤、当归、白鲜皮、川椒、徐长卿、透骨草等；血瘀型可选用当归、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、王不留行等。

注意事项：年龄较大者注意避免跌伤；高血压、心脏病、皮肤感染者不宜使用。