儿童的银屑病可用何种药物治疗

消除致病和病情恶化的因素

点滴型银屑病与链球菌感染有关，患儿可源于呼吸道感染，也有继发于链球菌感染的肛周皮炎。Koebner现象在儿童点滴型银屑病较常见。多数损伤源自尿布部位的刺激。因此，感染及外伤因素可能导致病情的发展，故应尽量避免这些诱发因素。

局部治疗

（1）润肤剂

对病情轻微患儿，常规应用润肤剂可以止痒和除去鳞屑，达到治疗目的。

（2）局部外用糖皮质激素

外用糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑，尤其对于以瘙痒症状为主的患儿十分有效。这类药物可广泛用于面部和头皮。此外，外用糖皮质激素治疗常与其他药物如卡泊三醇联合应用于稳定期银屑病患儿。一般认为局部外用小剂量的糖皮质激素可以避免快速耐药反应以及长期应用的后遗症，如皮肤萎缩和毛细管扩张。但大面积使用强效糖皮质激素要考虑是否会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。突然停药可能导致疾病的反弹，因此停药时应逐步减量。

（3）焦油类

焦油类是治疗儿童银屑病的有效药物。煤焦油最常用，鱼石脂和杜松油也常被使用。煤焦油刺激性较小,一般不影响周围健康皮肤，可用于面部及肢体屈侧。

（4）蒽林

此类药物易刺激健康皮肤，不宜用于面部、身体屈侧及生殖器。在红皮病型或脓疱型银屑病中也不宜使用。蒽林适用于较厚的斑块。使用时应在父母的监督下进行。要特别注意用一些油脂润滑剂保护周围健康皮肤。一般采用蒽林短程接触疗法行之有效，即每日应用小剂量30到45分钟，且浓度可以一周内增加至最大耐受浓度（2%到3%）。

（5）外用维生素D及其衍生物

与其他局部治疗比较，卡泊三醇用于治疗儿童银屑病评价良好。3～14岁儿童接受卡泊三醇每日两次，维持8周时间，银屑病皮损可以得到显著改善，PASI评分显著下降，血清钙水平没有受到影响。但在延长治疗时间时要注意监测维生素D的水平。一般来说，卡泊三醇用于6岁以上儿童最大剂量不超过50g/周，12岁以上儿童最大剂量不超过75g/周。

系统治疗

最常用的系统治疗药物包括维A酸类，甲氨蝶呤和环孢素，这些药物一般仅用于脓疱型、红皮病型、关节病型或其他治疗方法无效的儿童银屑病患者，且必须让父母了解其治疗方法及可能出现的各种不良反应以及进行长期监测的必要性。

（1）维A酸类

阿维A为常用的药物选择，一般用于重症银屑病儿童，小剂量阿维A治疗红皮病型银屑病较脓疱型有效。治疗过程中监测血脂和肝酶水平很重要，最初需要每月复查，以后每3个月复查一次。一般儿童对口服维A酸类比成人更耐受。但维A酸类可能导致骨骺早熟闭合，建议每12~18个月进行一次骨扫描。

(2)甲氨蝶呤

甲氨蝶呤对儿童患者的疗效和安全性目前尚未确定。一般用于3岁以上的儿童，在3～16岁儿童用于治疗红皮病型银屑病、脓疱型银屑病及关节型银屑病。若出现胃肠道不适，服用叶酸后可以改善。应用过程中应注意骨髓抑制，肝毒性的风险和药物总蓄积量等不良反应。应测定基础全血计数、肝酶及肾功能，并在整个治疗期间进行监测。此外，儿童用药时要注意有几种重要的与甲氨蝶呤相互作用的药物，如非类固醇类抗炎药，抗菌素复方新诺明，抗惊厥药苯妥英钠。儿童更应避免与解热镇痛类药物同时使用。

(3)环孢素

环孢素治疗儿童银屑病的报道较少，仅少数泛发性脓疱型银屑病患儿用环孢素3mg/(kg·d)治疗，短期内取得较好疗效，但其长期疗效仍不确切。

注意事项

银屑病对儿童的影响因其年龄、性格、病情和药物的不良反应而异,父母的态度、认知、行为与疾病的过程及严重程度密切相关。