肠道菌群与银屑病关系的研究进展

银屑病是一种慢性炎症性复发性皮肤病，发病机制至今尚未完全清楚，目前认为免疫、遗传及环境因素在其发病中起重要作用。越来越多研究证明，肠道菌群失调与免疫疾病有关，尤其与炎症性肠病关系密切。而银屑病与炎症性肠病发病机制及临床表现上有众多相似之处，肠道微生物群变化也被证实与银屑病有关。

【关键词】银屑病；肠道菌群失调

一、银屑病及免疫介导的炎症性疾病

近年有学者提出了“免疫介导的炎症性疾病（immunemediatedinflammatorydiseases，IMID）”这一术语，用于定义一组与银屑病类似、临床特征不相关但具有相似致病机制的一组疾病，包括IBD、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，这些疾病被认为继发于环境因素与遗传因素之间复杂的相互作用。其中与银屑病相关性最大的为IBD。目前已知银屑病和IBD具有高度重叠的流行病学特征、遗传易感位点、疾病风险因素、免疫机制、合并症，IBD患者并发银屑病、银屑病患者并发IBD概率增加，而IBD与肠道菌群失调密切相关，因此推测银屑病与肠道菌群失调存在某种关联。

二、银屑病与IBD中的肠道菌群失调

A组β溶血性链球菌引起的扁桃体感染一直与银屑病的发病密切相关，金黄色葡萄球菌、白念珠菌和马拉色菌引起的皮肤或肠道定植可使银屑病恶化，说明银屑病发病机制中存在肠道?微生物?皮肤轴。近年来，肠道菌群与银屑病，尤其是与银屑病关节炎之间的联系已有独立的研究。有研究发现，银屑病患者的粪便样本中的肠道微生物群多样性明显降低，多种消化道菌种在银屑病和银屑病关节炎患者中总体减少。银屑病、银屑病关节炎患者的肠道菌群特征与IBD患者肠道菌群特征相似。目前相关研究并不多，且缺乏真菌分析的结果，但现有研究结果对银屑病患者粪便中肠道菌群的变化趋于一致，进一步支持了肠-皮肤轴的存在。

三、肠道菌群失调炎症微环境与银屑病

银屑病一直被认为是一种多基因影响的T细胞主导的炎症性疾病。最近的观点认为，表皮细胞能够参与先天性免疫反应的活化，也可影响获得性免疫系统的活化，因此获得性免疫系统（T细胞）和常驻性表皮细胞的先天性免疫功能异常可引起银屑病。目前尚无肠内固有免疫与银屑病关系的研究。银屑病关节炎中的肠道菌群失调与肠道分泌型IgA水平的增加及核因子κ?B配体的受体活化剂的减少相关。抗菌肽能通过固有免疫受体NOD2识别微生物种类，调控肠道内菌群的增生，曾有研究发现，在银屑病皮损中NOD2基因表达上调。因此，我们认为肠道菌群的改变、局部炎症的产生可能与银屑病及其皮损相关。

综上所述，虽然目前肠道菌群失调与银屑病炎症的关系仍不十分清楚，但我们认为细菌产物、肠道免疫细胞肠外迁移及全身细胞因子释放所形成的炎症微环境可能引发银屑病。