专家详解银屑病关节炎程度分级

银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）是与银屑病相关的慢性、进行性、毁损性关节炎，具有银屑病皮损，同时伴发关节及周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，晚期可发展为关节强直，导致残疾，致使患者生活质量下降，病死率增高。

目前国际上比较推崇的PsA诊断标准是2006年发表的PsACASPAR分类标准，即如果患者有炎性骨骼肌肉症状且CASPAR评分≥3分即可诊断为PsA。由于PsA临床表现广泛且个体差异明显，因此2009年GRAPPA协作组的70余名风湿病学家和皮肤病学家系统回顾了大量PsA的文献，建议按照CASPAR将PsA分为5种主要临床表现类型即周围关节炎型、皮肤损害型、脊柱炎型、附着点炎型、指趾炎型，同时根据疾病严重程度将各个临床亚型的表现分为轻、中、重3级。

周围关节炎型

轻度受累关节＜５个Ｘ线未见破坏无躯体功能受损生活质量下降极轻微患者自我评估：轻度中度受累关节≥５个（肿胀或触痛）Ｘ线无可见破坏轻度治疗反应不足躯体功能轻度受损生活质量中度下降患者自我评估：中度重度受累关节≥５个（肿胀或触痛）Ｘ线可见严重破坏中重度治疗反应不足躯体功能严重受损生活质量严重下降患者自我评估：重度。

皮肤损害型

轻度BSA＜5PASI＜5无症状中度局部用药无效DLQI、PASI＜10重度BSA＞10PASI5＞10DLQI＞10

脊柱炎型

轻度轻度疼痛且无功能受损中度功能受损或BASDAI＞4重度既往治疗无效。

附着点炎型

轻度受损部位1～2个且无功能受损中度受损部位＞2个或功能受损重度受损部位＞2个或功能受损且既往治疗无效。

指趾炎型

轻度无疼痛或功能轻度受限中度清浊性损害或功能受限重度既往治疗无效。

注：BSA：体表面积；DLQI：皮肤病生活质量指数；PSAI：银屑病面积与严重程度指数；BASDAI：Bath强直性脊柱炎病情活动指数。