银屑病心理精神因素及其心理治疗

银屑病患者的个性特征、心理障碍和精神因素在银屑病的发生、发展及愈后都起着相当重要的作用。银屑病易反复和复发，与银屑病患者自身个性特征有很大关系；银屑病心理障碍现象对机体的损伤远大于疾病本身对机体的损伤；银屑病精神因素往往影响患者的治疗及预后。由此，说明了银屑病心理治疗的必要性和重要性。从而有针对性的制定合理的心理治疗，给予必要的心理疏导，帮助患者恢复健康的心理状态，促进疾病康复及减少愈后复发。

关键词：银屑病，个性特征，心理障碍，精神因素，心理疏导，心理治疗，自我调理

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，祖国医学文献中称为“白疕”、“干癣”、“松皮癣”等。其病因病机至今尚不完全清楚，到目前为止本病尚无根治方法。多年来在单纯生物医学模式观点的影响下，只重视药物治疗，大部分患者停药后很快复发或引起了严重后果，不但远期疗效不良，严重影响患者的心身健康和生活质量。

随着科学的发展进步，人类心理学也获得了很大进展，心理因素对银屑病的发病和对病程的影响越来越受到人们的重视。现代医学研究证明，银屑病属身心疾病范畴[1]。这一点已得到了医学界公认。

笔者从事银屑病研究与治疗30年，深知银屑病患者的痛苦不仅仅表现在躯体上，更重要的是心理和精神上的痛苦。我们认为银屑病患者的个性特征、心理障碍和精神因素是诱发银屑病发病或加重的三个重要因素，其在银屑病的发生、发展及愈后都起着相当重要的作用。银屑病的心理治疗也必须围绕这三要素来进行。在临床治疗上，只有消除了这三个重要的心理诱因，同时运用中医中药辨证施治，银屑病才能尽快得以痊愈，甚至达到愈后不复发的目的。

一、银屑病的个性特征、心理障碍和精神因素

1、银屑病的个性特征

研究证明，银屑病的发生、发展与病人的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等心理因素及社会环境有密切关系。银屑病患者自身性格特征、心理因素、生活事件和社会因素在银屑病的诱发、加重及愈后起着重要作用。

银屑病个性是银屑病发生和加重的重要因素。虽然银屑病患者有明显的个体差异性，但是却表现出共同的性格特点。个性特征不是银屑病发生的必要的绝对因素，但却是银屑病重要的致病因素之一。我们认为银屑病人群有其特有的突出的个性特征即“银屑病个性”。银屑病易反复和复发，与银屑病患者自身个性特征有很大关系。文献中对于银屑病的人格特征描述尚未统一，我们通过长期临床研究归纳为如下三个方面：1.性格内向，生活自我。2.易抑郁焦虑和惊恐。3.复性生活事件适应能力差[2]。

2、银屑病的心理障碍现象

通过临床观察表明：银屑病患者的心理健康水平明显低于正常人，主要表现在自卑自闭症、抑郁、焦虑等方面。而抑郁、焦虑等精神紧张因素可引起大脑边缘高级神经中枢的变化，继而可能通过下丘脑调节下位神经及内分泌系统影响免疫功能，进一步加重银屑病病情，影响银屑病的转归、预后及治疗效果。

银屑病患者存在不同程度的心理障碍。据临床观察，多数银屑病患者存在不良性格特征，如沮丧、抑郁、焦虑、害怕、自卑、烦恼、悲伤、怨恨等。担心社会接纳自己的态度有变，怀疑别人看不起自己，自信心下降，对前途充满忧虑，性格亦随之改变，生活质量严重降低。银屑病发病后，除了疾病给患者躯体造成的痛苦外，对心理也有较大的影响，更易使患者产生不良情绪，或导致心理障碍。这些不良情绪以及心理障碍反过来又会加重病情，从而增加治疗难度。特别是一些患者治病心切，多方求治，病情非但好转反而越治越重。经济上的难以承受和疾病久治不愈的双重打击对患者身心造成的伤害是巨大的。所以说，银屑病心理障碍现象对机体的损伤远大于疾病本身对机体的损伤。

3、银屑病的精神因素

随着人们工作节奏的加快、生活压力的加大，银屑病发病呈明显上升趋势。精神心理因素在皮肤病的发生、发展中起了主要作用。相关的理论研究认为：精神因素是本病发作或加重的重要诱因之一[3]。我们同期的研究也初步证实：银屑病性格特征与精神因素往往影响患者的治疗与预后。

临床统计数字表明，许多银屑病患者在发病前都有过长期的情志异常或重大的精神打击。吴一菲对120例银屑病患者发病原因的精神情绪因素分析显示有48例(40％)发病前数日至数月内在精神情绪方面曾经受过突然或持久性且较为严重的影响，发现大部分患者存在精神情绪方面的障碍[4]。国外学者研究发现银屑病患者的病情和症状与精神紧张相关，42%的患者有严重的精神紧张，37%的患者情绪抑郁，66%的患者经历过紧张的生活事件，银屑病皮损的面积和严重程度与精神因素存在着较强的相关性。

银屑病的发生、发展与精神因素密切相关。基于这一观点，精神因素是银屑病发病和病情恶化的一个不可忽视的重要诱因之一。我们发现这种精神因素与患者的人格特征有明显关系，亦即是说是由患者特定的性格特征来决定的。精神因素中主要是惊恐惊吓、思想焦虑、精神紧张、性情急躁、情绪抑郁。其他如家庭纠纷、亲人病故、睡眠不好等。现代临床研究及心理学调查表明：精神因素对银屑病的产生及全病程都有较大的影响。

从上述我们不难看出，银屑病的个性特征、心理障碍和精神因素对银屑病患者身心上的危害是相当大的。也充分说明了银屑病心理治疗的必要性和重要性。作为一名医生，要学会用新的医学模式去治疗病人，在头脑中要有心身疾病的概念，治疗上，除常规用药外，要加强心理治疗，所谓“心病还需心药医”。

二、银屑病的心理治疗

关于银屑病的心理治疗，祖国传统医学圣典《黄帝内经》等典籍中就已蕴藏着许多心理疏导治疗学术思想。近代的研究中，健康教育和心理护理干预的报道较多见。针对银屑病的治疗而言，不能只依靠药物治疗而忽视了心理治疗。倘若患者的心理问题得不到解决，那再好的药物也难发挥满意的疗效。可见，实施心理治疗对治疗银屑病有着重要意义。

心理治疗是药物不能替代的，只有在合理用药的同时，配合适当的心理干预和健康教育才能达到较好的治疗效果。我们在临床治疗中实施心理治疗后，多数治疗效果不佳的患者，通过心理疏导疗法的应急刺激，病情逐渐趋于好转，疗效明显。愈后复发的病例逐年下降，也就是说患者的愈后时间加长了。关于复发与不复发，可以说是患者最担心的问题。医生要能给患者讲清楚什么样的情况下容易导致疾病复发，复发之后该如何应对。比如怎么调整心态，怎么用药治疗。相信患者明确了这些之后，都会在日常生活中给予积极配合的。这样会很大程度地延长治愈时间，降低复发机率，甚至达到不复发的目的。

心理治疗已成为银屑病治疗的一种重要手段。心理治疗对减轻患者心理压力和消除患者不良情绪及心理障碍有着重要作用。也会很大程度地促进疗效，缩短治疗周期。近年来，银屑病的心理治疗受到广泛关注和重视，并被贯穿于银屑病治疗的全过程。笔者经过对多年的临床实践经验进行总结，将银屑病的心理治疗大致归纳为以下几个方面：

1、健康教育

医务人员是患者治疗过程中的主体，应明确心理因素和社会因素对银屑病患者的影响。广泛进行科普知识宣传，向每一位患者及其家属详细讲解银屑病的知识，如发病原因、发病机理、传不传染、目前治疗的现状与治疗中存在的问题及注意事项等，让患者能够调整好心态，理智、科学地看待疾病，改变错误的观点，放弃根治的想法，哪怕就是不治，也不能乱求医。

健康教育是药物不能替代的。通过有计划的对银屑病患者开展健康教育，提高了患者本人对疾病的认识和自我护理能力。可以使患者精神压力明显减轻，有效地控制病情并减少并发症的发生。患者的家庭成员及周围关系密切的人员，应尽可能帮助患者摆脱心理上的阴影，给予他们更多的理解和关爱，营造良好的工作、学习和生活氛围。

同时向社会大力宣传有关银屑病的知识，提高公众对银屑病的认识能力，维护他们的权益，从而理解关心他们，减轻和消除其社会心理压力。创造一个有利于银屑病患者身心健康的良好社会环境。从而提高患者的心理健康水平，改善其生活质量。

2、建立友好的医患关系

医生与病人与患者建立良好的关系是实施心理治疗的基础。医生应细心仔细地向患者讲解银屑病的病因及发病机制的各种学说等相关的知识，并用痊愈病例的实例进行开导，及时、准确地解释患者的疑问或提问。让病人消除顾虑，使其感到温暖，树立其战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的作用。

有效的心理治疗是建立在良好的医患关系基础上的。医生应主动接近他们，了解他们的心理变化，鼓励病人畅所欲言，耐心倾听他们诉说的内心感受，让患者充分表达自己的内心感受，通过宣泄的方式使患者摆脱恶劣的心境，树立战胜疾病的信心。同时给予他们真诚的安慰和鼓励，使其感受到有人关心和尊重他们。只有在充分取得病人信任后，建立坚定的信任关系后，才能获得患者治疗和心理上的反馈信息。才能起到帮助患者改善不良情绪和消极应对方式的作用。进而取得病人家属的支持配合，改善病人家属对病人的态度，减轻病人思想压力和思想包袱，指导病人积极配合医生，服从医嘱，科学治疗。

3、建立健康的行为模式

(1)、“日出而作，日落而息”。银屑病患者应该顺应人体生物钟规律，建立正确的作息时间，不要熬夜，保证充足的睡眠。适宜适量的进行必要的体育锻炼，劳逸相结合。这样才有助于恢复机体正常免疫机能，增强机体抵御外邪的能力，促进疾病的康复。

(2)、合理的膳食结构。饮食上除了禁食羊肉和白酒外，其它食物合理搭配，不必忌口。正常的食用营养丰富、含能量较高的食品，对银屑病有促进皮损消退的作用。

(3)、切勿滥用药物盲目治疗，特别是皮质激素类、抗肿瘤类及清热凉血类药物，以避免病情反复发作、症状加重以及并发症的发生。

(4)、注重生活调理，注意气候变化。针对本病春夏减轻，秋冬加重的特点进行积极的预防，及时添加衣物，防冻保暖，有效预防上呼吸道感染，尤其是扁桃体炎。消除诱发因素，促进疾病康复。

(5)、注意情绪的自我调节，保持良好稳定的心理状态。不吸烟，不饮酒，戒掉不良嗜好，才有可能减缓复发、避免病势加重。

4、银屑病的心理疏导

长期以来，人们对银屑病缺乏正确的认识，一旦被确诊，由于恐惧而造成的心理负担很重。这种心理负担直接导致内分泌更加紊乱，机体免疫能力直线下降，会使疾病更加难治。我们在临床观察中发现，同样在接受治疗，患者心理状态的转变及其对疾病的转归却因人因病而异。一些满不在乎的患者，往往会使治疗更加有效，甚至有一部分患者不治自愈。反而很在乎此病，急于治愈的患者，今天找这个医生治疗，明天找那个医院治疗，结果治疗效果很差，甚至治之无效。

多年来，我院在银屑病的治疗上，始终将心理治疗贯穿到银屑病的整体治疗当中。大夫一开始不仅要了解和把握患者的病情，辩证用药，同时还要掌握患者的心理状态，采用心理疏导疗法针对性的予以疏导和调理，充分调动患者治愈疾病的信心。我们通过大量的临床实践证明：心理疏导干预可以改变银屑病患者的认知行为，有效减轻或消除伴发的负性情绪，提高患者的心理素质和应对能力，对银屑病治疗具有良好的促进作用。

银屑病的心理疏导可分为：个体心理疏导和集体心理疏导。临床应用上一般以个体心理疏导为主，我们也会特别邀请一些患者，来参加我院一年一度的“银屑病患者联谊会”，让患者通过集体沟通和交流，释放羁绊治疗的不利因素，转归到正常的、积极的心态上来，达到“心理疏导”之目的。

(1)、个体心理疏导

应加强与病人交流，向病人强调心理因素在疾病转归、预后过程中能够起着极其重要的作用。耐心地与每一位患者交谈，听取他们的心理感受，及时了解患者的心理状况，运用各种心理干预手段积极进行心理疏导，减轻他们的心理压力。收集详细资料，评估、分析引起患者产生负性情绪的原因，从患者原有对银屑病的认识水平着手，提出问题，共同讨论，启发和诱导患者思考、领悟。

(2)、集体心理疏导

尽量让患者相互交流、沟通，使之能获得正确信息及消除患者的孤独感，同时通过集体授课、发放宣传单、学术专题演讲、聆听旋律优美的音乐等形式，使患者全身放松，以达到自我调节的目的。不断提高患者对银屑病的认知能力。鼓励患者积极参加文体及社交活动，缩短与他人之间的距离，培养乐观主义思想，形成良好的心理素质，从而减轻精神负担，消除恐惧、紧张、焦虑、烦恼等不良情绪，增强战胜疾病的信心。

5、银屑病的自我调理

心态调整对于治疗银屑病很重要。作为患者，首先是稳定住自己的心态，正确对待自己的疾病，多了解一些关于银屑病的医学科普知识，要有足够承受疾病打击的心理能力。人与疾病就象人与兽一样，你不怕它，它可能不去伤害你。你越怕它，它袭击你就越历害。

银屑病患者要注意自我调节，保持心态平和乐观。当人遇到精神压力而处于紧张、愤怒、焦虑等不良的心理状态时，都会引起生理上的异常改变。若时间较长，反复发生，便可能由功能性改变逐渐演变成器质性损害。情绪的好坏与银屑病患者的健康密切相关，心理平衡，才有生理平衡，才有神经内分泌系统的协调，才有脏腑生理功能的正常，才能让银屑病在更短的时间里恢复起来。

随着社会的发展，现代社会中各种社会心理应激的增多，心身疾病及植物神经功能紊乱也随之增加。因而银屑病患者的自我调适显得尤为重要。银屑病患者若能够顺理调整好自己的精神状态，消除患病原因，将胜于任何药物对疾病的治疗效果，这本身就是防治银屑病的一个有效途径，那么疾病就会相应减轻，不用药也会有自愈的希望，治疗起来会更加有效。[2]

良好的心态是可以全面提升身体免疫力。临床研究证实：善于自我调适、心理状态良好的患者，服药后往往比自我调适能力差、心理状态不佳的患者见效快且治疗时间短，愈后效果也较为满意。所以，银屑病患者不能陷于自闭和消极当中，如果能在大夫给予心理疏导和帮扶的情况下，变被动为主动，从主观上消除思想顾虑，摒弃沮丧、焦虑、自卑等不良情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，以积极、乐观的心态配合治疗，这样不仅有利于患者的自愈能力和机体抗病能力的恢复，而且会使治疗更加顺利和更加有效。

总之，心理治疗的实施在具体临床运用上要灵活掌握，因人而异，区别对待。由于患者的个体差异性和在治疗过程中心理的复杂变化，医生必须按照不同患者不同时期的心理变化，制定灵活的心理治疗方案，选择适合的、对症的治疗方法才有可能起到事半功倍的作用，达到满意的治疗效果。