银屑病治疗严重感染的风险不可小觑

银屑病是一种慢性、 反复发作的皮肤病, 其病因和发病机制至今仍不十分清楚。感染是其中一个致病的重要因素。其中点滴型银屑 病与感染的关系最为密切。

尤其儿童，常与慢性扁桃体炎、咽炎和上呼吸道感染有关。有调查发现，寻常型银屑病患者因感冒发热诱发者占66. 2 %, 发病时咽部充血伴扁桃体肿大者占 70. 5%。充分说明感染与银屑病关系密切, 感染可诱发或加重银屑病的发生。尤其是溶血性链球菌感染。

银屑病常需要长期治疗，包括传统的系统治疗或生物制剂治疗（如 TNF 和 IL12/23 拮抗剂），其免疫调节或免疫抑制作用可产生严重感染等不良反应。

为了确定银屑病患者治疗的严重感染风险，美国 Kalb 博士等开展了一项多中心研究（银屑病纵向评估和注册，PSOLAR），相关结果发表于近期 JAMA Dermatol 杂志上。

研究概览：

研究人员按标准临床规范对患者进行治疗，并最长随访 8 年。报告各治疗队列的严重感染累积发生率，包括优特克单抗、英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普。采用 Cox 比例风险回归模型进行了多变量分析，确定了严重感染的危险因素。

最常报告的严重感染类型为肺炎和蜂窝织炎。使用英夫利昔单抗、阿达木单抗、糖尿病、显著感染病史、吸烟和高龄均使严重感染风险升高。未观察到使用优特克单抗或依那西普时风险升高。

虽然感染科诱发并加重银屑病，但是感染并不直接导致银屑病皮损的产生，也就是说，银屑病皮损并不是由微生物感染所致的，银屑病不是传染性疾病。

我们认为，机体在整体调节功能出现紊乱后，免疫功能相应失调，容易遭受微生物的“攻击”，感染后微生物又可作为“超抗原”激发机体的异常免疫反应，间接到之银屑病发病和加重。

结果分析：

该研究提示使用阿达木单抗和英夫利昔单抗时严重感染风险高于非甲氨蝶呤/非生物制剂治疗。在临床实践中，为银屑病患者选择治疗时应考虑严重感染的可能，重视感染危险因素的筛选。

同时应注意，该研究是一项非随机化观察性研究，在治疗和患者选择方面存在偏倚，不同生物治疗队列的患者特征也存在差异，故对结果的解释需谨慎。

抗感染措施：

虽然感染科诱发并加重银屑病，但是感染并不直接导致银屑病皮损的产生，也就是说，银屑病皮损并不是由微生物感染所致的，银屑病不是传染性疾病。

我们认为，机体在整体调节功能出现紊乱后，免疫功能相应失调，容易遭受微生物的“攻击”，感染后微生物又可作为“超抗原”激发机体的异常免疫反应，间接到之银屑病发病和加重。

保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为蕈要。

另外，感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。

局部感染灶是诱发银屑病的一个重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗，尽量缩短病程，扁桃体反复发炎，与银屑病发作有密切关系者，可考虑扁桃体切除术。这一点对青少年患者尤为重要。

另外，对于银屑病患者，也要靠自己的努力，提高自身免疫力，才能有效预防银屑病的发生和加重。

积极治疗，恢复T淋巴细胞和树突状细胞代谢周期，摆脱银屑病困扰。