发人深省，银屑病滥用药物的原因和后果。

自发出第一篇文章（一篇让银屑病（牛皮癣）患者终身受益的文章！）收到了皮友的热烈反馈与咨询，很多皮友病发严重由于治疗初期没有得到正确有效的治疗导致病情加重反复，故分享这篇文章分析一下银屑病滥用药物的原因和后果。

银屑病虽然在某种程度上影响患者的生活质量，但通常并不严重影响患者的身体健康，更不会危及患者的生命。故我国一些皮肤病专家就银屑病提出了包括药物在内的治疗思路，如注意整体观念，近期和远期疗效并重，卫生经济学和个体化用药，重视心理治疗，联合、顺序、交替、间歇疗法，健康教育，以及安慰剂疗法等。这无疑会给患者带来长远的利益，但就我国数十年来，尤其是近十几年来对银屑病治疗的现状来看，与专家的意见和思路相去甚远，滥用药物的情况比较常见，所谓滥用药物（drugmis-use)，可以理解为：由于医生、患者、患者亲属、药品广告，以及虚假医疗宣传等方面的因素，导致药物使用的不规范、使用不当、错用或误用、过度治疗、伤害性治疗以及胡乱用药等各种情况。从总体上来看，滥用药物的现象和原因以患者、药品广告，以及虚假医疗宣传方面的因素为主。而医生方面的因素大多与过度治疗有关。现就银屑病滥用药物的原因和后果作一初探。

先来看一个案例：

因为一次小小的脚癣治病经历，让一个花季男孩的人生跌入万劫不复之地。原因只有两个字：激素！（本视频23分20秒）

治疗不当不仅会使患者经济方面遭受损失，而且可能使病情加重、损害全身健康，甚至导致死亡。

一、患者盲目求医问药

这是滥用药物的最常见原因之一，也是一个非常普遍的问题，不光是银屑病患者，其他疾病患者也同样，为追求快治、根治而奔走于各级医院，不惜投奔江湖游医，甚至自制药物自己治疗。

如一位10岁男童患有寻常型银屑病，为能达到快速治愈，曾多次肌内注射糖皮质激素曲安奈德，导致病情不断加重。其家在农村、文化水平不高的父母竟听信江湖游医的虚假承诺，在长达一年的时间内，反复、多次接受该江湖医生的“八金拔毒膏”（强碱性外用药）伤害性治疗，最后一次治疗就造成30多处糜烂、溃疡，引起患儿疼痛、高烧而住院，患儿全身不可逆性化学烧伤癜痕竟达270余处。遗憾的是，在患儿多次受到伤害性治疗，全身已经癜痕累累的情况下，其父母不但未及时中断患儿的治疗，同样患有寻常型银屑病的患儿的母亲，竟然也接受该江湖医生的相同治疗，留下35处化学烧伤瘢痕。然而，该游医却心安理得地收取了昂贵的“治疗”费用。可悲的是，患儿住院期间当医护人员提醒其父母可以起诉该江湖医生，追究其伤害责任，挽回经济损失时，这对农村夫妇竟然说，都是熟人，人家又不是故意治坏的。真是哀其不幸、怒其不争。患者由于治病心切、急于见到疗效而胡乱治疗者，并不少见。如郭宝科（1993）曾报告1例30岁男性患者，用含汞中药制成香的形状点燃、吸入治疗银屑病，同时口含该药，18天后出现急性汞中毒并诱发红皮病型银屑病。

孙炜（1992）曾报告1例21岁女性银屑病患者，竟然自己将皮损的鳞屑全部剥脱后外用砷化物（红矾、雄黄）治疗，于次日出现中毒症状，5天后死亡。王正文（1994）报告1例34岁男性银屑病患者，为急于求成，在3天半内服用500克昆明山海棠生药煎剂，导致死亡。这些都是血的教训。

二、江湖游医的虚假承诺

这也是造成银屑病患者滥用药物的主要原因，甚至是伤害性治疗的主要原因之一。

虚假承诺是江湖游医的拿手好戏，近年来已经达到了泛滥的程度。街头巷尾、电线杆上经常可以看到祖传秘方、偏方，退休老中医，老军医包治、根治牛皮癣的小报，具有极大的诱惑性和欺骗性，受骗、上当者不计其数。中国医学科学院皮肤病研究所杨雪源（2002）曾对门诊320名银屑病患者进行调查，结果有65.7%的患者曾接受过江湖游医或个体医生的治疗，1/3患者认为效比正规医院差，68.0%患者认为治疗费用远比正规医院要高，1/3患者有轻重不同的副作用发生，15.6%患者曾注射过“进口”激素针。银屑病患者接受江湖游医或个体医生治疗的比例之高，令人震惊。这些江湖骗子所使用的药物中往往含有汞、砷、激素、白血宁、有毒昆虫和动物等成分，常常造成严重的不良后果。

寻常型银屑病患者接受江湖游医或个体医生治疗后，导致红皮病、剥脱性皮炎、重症药疹、急性肝坏死等病例屡有报告，尚见外用含砷制剂致皮肤鲍温病、鳞癌，使用含汞制剂导致急性汞中毒，外用斑登致急性肾功能衰竭、死亡，高莹等（2003）报告一例67岁男性银屑病患者，长期内服、外用私人自制中药，导致红皮病型银屑病合并慢性砷中毒，24小时尿砷含0.171mg/L（正常0.088以下），入院6天后死亡。2004年6月30日，吉林《新文化报》14版报道，1998年11月以来，先后有96名银屑病患者被鉴定为汞中毒，其中1人死亡，1人伤残，1人3个月内19颗牙齿脱落，其余患者均出现较严重的中毒症状。这些中毒患者无一例外就诊于吉林延边某医院，实施治疗的所谓医生是该医院外聘的江湖游医林某，自称是“中医疑难杂症专家”，1200元包治银屑病，治疗方法是“鼻孔吸烟法”和“烟斗吸烟法”，因吸入的药物中含有汞，导致群体性汞中毒事件，造成了极恶劣的社会影响。2000年8月，江湖游医林某因非法行医，非法生产、销售假药罪，被判处有期徒刑5年，罚款53000元，得到了应有的法律制裁。中国医学科学院皮肤病研究所曾收治一名患者，原本患有较轻的寻常型银屑病，朋友介绍山西某县一老中医能根治牛皮癣，便从苏北赶到山西个体经营医院就诊，服用“七珍败毒散”，前后花费近3万元，病情不但未减轻，还出现了严重的剥脱性皮炎、并造成严重的腹泻伴低血钾、低血压，生命垂危，经全力抢救一周才脱离危险，谈及求医经过，患者悲愤交加、痛心不已。患者深受江湖游医或个体医生虚假承诺的危害、花费巨款、甚至造成家破人亡的惨痛教训，可谓不胜枚举。

三、虚假广告贻害无穷

除盲目求医问药和江湖游医的虚假承诺外，虚假广告也是患者上当受骗、造成病情延误、接受不当或伤害性治疗的原因之一。尽管每年3月15日举行全国性的“打假”活动，但虚假的医药广告仍然充满报纸、电台、电视台乃至专业杂志。其所起的误导作用远远大于江湖游医，许多银屑病患者往往都是因相信具有“权威性”的新闻媒体，才就医和购药的。随手翻阅一份《扬子晚报》2005年7月19日的上午版，共刊登医疗广告89条，其中与皮肤科有关的有35条，占39.3%。不少保健品被宣传为可以治疗疾病，不少根本不是皮肤病的诊疗机构被吹嘘得能够根治多种皮肤病。一些街道卫生院、解放军的干休所也变成了皮肤病治疗中心，甚至国际研究中心。南京某老年病康复医院还成立了“金陵银屑病研究所”，下面是该研究所在《扬子晚报》上刊登的一段广告语：“银屑病久者可直接影响肝肺、肾等器官，并遗传后代。基因导人疗法从银屑病的致病根源入手，通过破坏血液中变异的白细胞基因链，净化血液中的毒素，有效抑制核糖核酸活力，直接控制RNA的活性释放，从源头上防止银屑病遗传的可能，对寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型等长期治疗效果不佳者有独特疗效。”只有江湖骗子才会刊登出这种牛头不对马嘴的广告，但令人难以置信的是，一些正规医科大学的附属医院竟然也不惜重金刊登虚假广告，南京某大学医学院附属医院就在报纸的广告上称，他们已破解了银屑病的发病原因，可用基因疗法根治银屑病，永不复发。南京某民营医院还打出广告称，治疗银屑病先可作公证，无效可免费供药、继续治疗，但明眼人一看便知，既然无效，免费供药不仍然是无效吗？尽管如此，仍然有人相信做了公证就有了保障，于是求医者络绎不绝。在南京用收音机可接收到6个调频、4个中波广播电台，早晨5点至6点时段，除一家电台播送文艺节目外，其余9个频道都在做药品、保健品、治疗仪之类的广告和讲座，其中也有关于银屑病治疗与购药方面的内容。南京的几家电视台不仅充满了医药、保健品广告，更有甚者，有的电视台还为某些民营医院开辟了专栏节目，以宣传其所谓专科特色，推介药品和治疗项目。国内影视明星、名人为医院、药厂、保健品做广告、充当形象代言人，更是众所周知，其影响力之大、误导作用之严重是不言而喻的。中国医学科学院皮肤病研究所曾收治多例红皮病型银屑病患者，他们都是看到报纸和电视台广告后，长途奔赴哈尔滨某个体医院和扬州某疗养院，服用所谓纯中药后诱发的，患者明显的共同特点是伴有满月脸、向心性肥胖，严重脱发、口腔溃疡，其中有2例已出现股骨头坏死，这提示所谓纯中药中肯定含有糖皮质激素和抗肿瘤药物。这些患者还有一个共同点就是每人都付出了巨额治疗费用。虚假广告可谓贻害无穷。

四、伪劣药品害人夺命

假冒伪劣药品造成患者伤害和死亡的报道，时常见诸报端，可以说几乎涉及临床医学的各个领域，皮肤病学科也不例外。李国阳（2004）曾报告，2例寻常型银屑病患者服用“银屑敌胶囊”15~40天诱发红皮病。庞晓文等（2005）报告，因服中药导致银屑病病情加重而住院的41例患者中，17例是服用中成药引起，其中服“银屑敌胶囊”者6例，占35.3%。那么，“银屑敌胶囊”究竟是一种什么药物呢？据新闻媒体介绍，“银屑敌胶囊”是西安著名皮肤病专家贾某根据其祖传上百年的中药秘方，结合现代高科技及他20余年的临床实践而研究成的专治银屑病的特效药，对神经性皮炎、脂溢性皮炎、手足头体癣和皮肤瘙痒亦有特效。1996年在加拿大荣获“首届国际中药和针灸博览会”精品成果奖，1998年获美国FDA认证，并准许进入美国市场。1999年荣获“京都东洋医学研究会中日国际交流”荣誉奖，国际发明大奖。著名皮肤病专家贾某曾多次赴美国、加拿大、日本等国参加学术交流，引起海峡两岸及东南亚各国专家、同仁的格外瞩目，并给予高度评价。2001年起，陕西电视台、陕西人民广播电台、西安电视台，以及全国其他报纸连续报道了他和“银屑敌胶囊”挑战皮肤病顽症银屑病的事迹。著名皮肤病专家贾某曾亲自到宁夏作关于“银屑敌胶囊”治疗银屑病的学术讲座，同时也开展买三送一的推销活动。在南京人们也亲眼目睹了著名皮肤病专家贾某的尊容，他亲临南京多家电视台，使用银屑病治疗前后对比的照片，让接受治疗的患者现身说法，宣传“银屑敌胶囊”治疗银屑病的神奇疗效，据称已为全国数十万人解除了病魔之苦……极具煽动性和诱惑力。正是由于这轰炸式的宣传报道，加之利用正规的药品批发渠道，使得“银屑敌胶囊”能在全国各地医院、药店销售。仅宁夏回族自治区一地就有126家单位使用该药，销售火暴程度可见一斑。然而，假的就是假的，纸终究包不住火，终于东窗事发，2002年已有因服用“银屑敌”导致失明的报告。同年宁夏一银屑病患者因服用“银屑敌”3个月，导致其急性肝坏死、死亡。有关部门不断接到大量不良反应的群众投诉，2003年1月中国药品生物制品检验所发布检验报告，确认西安八达科研制药厂生产的所谓纯中药制剂“银屑敌胶囊”中添加了“松香酸”，每胶囊中非法添加的成分高达3/4，因此发生严重不良反应。此后，“银屑敌胶囊”被定性为假药，并被责令停止销售、没收库存、追回假药、撤销生产批号、吊销生产许可证、接受罚款千万元的处罚。于是，名噪一时、影响全国的西安著名皮肤病专家和他的“银屑敌胶囊”，连同他创建的医院销声匿迹，神话终于结束了。这只不过是伪劣药品害人夺命的典型案例之一。

五、过度治疗及其后果

上述滥用药物的原因和后果都是非医生因素的，涉及医生的因素大多属于过度治疗。过度治疗目前尚无公认的定义，我们倾向于把过度治疗理解为：由于医生和患者及患者亲属等方面的因素，过分相信医药的作用，而采取的对患者长远利益没有补益的、超出常规的治疗。也属于滥用药物的范畴。所谓医生和患者及患者亲属等方面的因素，是指患者迫切希望能尽快见到疗效，乃至期望根治，于是便会出现盲目用药、指名点药、加量服用、听信虚假承诺、过分相信媒体宣传、搜寻偏方秘方，甚至自己动手做药、自我调治等滥用药物、胡乱治疗的现象。所谓患者亲属的因素，是指患者亲属出于爱心、关心、孝道等原因，坚持使用某种药物或疗法，因而干扰或左右了医生的治疗选择。医生的因素也是多方面的，首先医生很难预见某种治疗药物的远期不良反应，事实上造成了过度治疗，如使用抗肿瘤药物乙亚胺、乙双吗啉治疗银屑病就是如此。再者，有些医生为迎合患者治疗尽快见效，期望根治的心理，而放弃了“最大的疗效、最小的危险、最少的花费和患者知情同意”的治疗原则。比如患者要求将皮损全部清除，加上医生也认为这样会减少疾病复发的可能性，而延长了用药时间，忽略了长期用药的副作用。在市场经济的大环境下，也有极少数医生受经济利益的驱动，严重违背了“最大的疗效、最小的危险、最少的花费和患者知情同意”的治疗原则。尽管抗肿瘤药物可诱发白血病等血液系统疾病已有定论，但直到2003年仍然有医生将雷公藤、乙双吗啉、叶酸联用治疗98例银屑病，且治疗组与对照组中均使用了乙双吗啉（陆国琦，2003）。不得不注意，直到目前还有个别医生仍在使用乙亚胺治疗银屑病。尽管连一般医生都知道寻常型银屑病不应系统使用糖皮质激素，但1996年仍有老专家使用“得宝松”肌内注射治疗寻常型银屑病。赵薇（1999）曾报告银屑病患者肌注“得宝松”诱发了红皮病6例。由于上述多方面的因素，可以说银屑病过度治疗的问题一直存在，其后果也不容忽视。在与银屑病过度治疗有关，并有较严重后果的报告中，除抗肿瘤药物治疗银屑病诱发白血病的报告最多外，由于内、外应用含有砷、汞制剂导致红皮病、中毒、死亡者21篇。如砷剂致剥脱性皮炎（谢庆林，1984；连石等，1984)，以及砷剂引起砷角化症伴皮肤肿瘤（马在墀，1984；杨雪琴等，1986；邢尚安，1990；徐参等，1991；黄月珍，1994；李萍等，2003）。比较集中的报告有：郝云良等（1991）对药源性汞中毒11例早期误诊分析，11例中8例为银屑病，3例湿疹，口服轻粉（Hgcl2，氯化汞），朱砂（HgS,硫化汞），1~22天出现中毒症状。王顺义等（1995）分析轻粉诱发红皮病型银屑病59例中，银屑病患者在服用含有轻粉（汞）的中药2~3周后发病。张春玲（2002）报告1例银屑病伴有多发鳞状细胞癌，不能排除所用中药含有砷化合物致癌的可能性。张桂秀等（2004）报告，1例银屑病长期外用煤焦油和含有雄黄的土药，从而引起多发皮肤鳞状细胞癌。其余为零星个案报告。如厌氧棒状杆菌菌苗诱发银屑病红皮病及粒细胞性白血病（姜学义等，1985)；银屑病患者滥用灰黄霉素1000粒致红皮病和门静脉性肝硬化腹水（魏志平等，1985)；寻常型银屑病长期PUVA治疗诱发皮肤癌（童秋生，1985）；口服克银丸引起剥脱性皮炎药疹（贾大成等，1990）；雷公藤多甙治疗关节病型银屑病发生纵隔淋巴瘤（邬晓宁，1991）；长期应用氨喋呤和甲氨喋呤伴发两种恶性肿瘤（姜家豫等，1994）；小剂量MTX治疗银屑病引起全血细胞减少致死（尹国华，1995）；外用斑酪中毒致死（张鸿，1995）；寻常型银屑病间断使用争光霉素和白血宁伴发肺癌肺、霉菌感染（曹振庭，1995）；银屑病口服MTX、制银灵、外用氮芥、芥子气软膏诱发多处鲍温病和鳞癌等（李波等，2003）；肌内注射胸腺肽后发生银屑病（刘光德等，2004）。

导致寻常型银屑病加重并导致红皮病的报告中，以糖皮质激素滥用、使用不当或减量过快者最多。如王美娜（1995)报告，红皮病型银屑病58例临床分析中，强效激素外用22例，激素口服或注射9例，芥子气软膏外用10例，抗肿瘤药口服或注射4例，中药口服外用7例，葱林软膏外用3例，使用民间验方9例，原因不明2例。董玉娥（1998）报告33例银屑病性剥脱性皮炎的诱发因素以不规则肌肉或静脉注射激素突然停药或减量太快为多，其次为外用药刺激。王文惠（2000）报告，皮质类固醇激素治疗银屑病引起反跳现象60例临床分析中，均采用皮质类固醇激素治疗，用药1~8个月，停药3~6周复发并迅速加重，造成患者情绪低沉，心理负担加重，治疗更加困难。刘矗等（2000）报告，泛发性脓疱型银屑病43例临床分析中，激素或免疫抑制剂减停过快诱发17例，汞、斑蓬制剂外用2例，原因不明24例。

六、患者如何避免被滥用药物

从上述滥用药物的情况来看，原因是多方面的，后果也是比较严重的。滥用药物的任何一种原因均值得重视，我作为一个行医二十余年的皮肤医生虽然无法干预医疗、医药及广告市场，但至少可以做以下方面的工作提醒患者。

第一，广泛了解银屑病的科普知识，正确对待银屑病这一慢性疾病，了解目前国内外的实际治疗水平。在对待治愈和根治的问题上，医生和患者在短期内都不应有过高的期望值，不要为盲目追求根治和急于治愈而乱投医、乱用药，造成经济上的浪费，医源性的伤害，乃至付出生命代价。

第二，由于过度治疗的原因中也有医生的因素，所以找到一个权威具有临床经验的医生，医生应根据每个患者的实际情况，认真遵照“最大的疗效、最小的危险、最少的花费和患者知情同意”的治疗原则。吸取以往在抗肿瘤等药物使用方面的教训，力求做到尽量避免过度治疗或伤害性治疗。

第三，患者在吃药时多咨询，尽量了解药物的药理学和毒理学，注意药物的相互作用和配伍禁忌，如卡泊三醇和紫外线联合应用时，卡泊三醇应在光照2小时前或光照后使用，以避免光照使卡泊三醇失活。又如使用环孢素A时，任何影响CYP3A4酶代谢的药物或物质均可改变环孢素的生物利用度，抑制CYP3A4酶的药物或物质可提高环孢素的血浆水平而增加其毒性，应避免联合应用。