女性患者产后银屑病可能会加重？加强预防！

贝勒大学医学中心皮肤科主任AlanMenter博士在皮肤病教育基金会(SDEF)主办的妇幼皮肤病学研讨会上指出，在治疗孕妇的银屑病时需要考虑到生活质量和药物安全性问题。

“银屑病患者多数在40岁之前发病，该病的发病率男女相当，因此很多女性银屑病患者处于生育期。对于打算怀孕或者正处于妊娠期、哺乳期的女性银屑病患者而言，维持生活质量非常重要。”

治疗选择

轻度银屑病患者可以在妊娠期安全地接受局部药物治疗，最常采用的是类固醇和维生素D。对于局部治疗无应答的女性患者，在受孕前、妊娠期和哺乳期接受一个疗程窄谱中波紫外线光疗是安全有效的。

甲氨蝶呤必须在受孕前至少3个月停用，阿维A(Soriatane)禁用于可能生育的女性，这两种药都属于X类药物，在妊娠期都不能作为治疗选择。

至于环孢菌素，根据20多年来的器官移植患者使用该药(比银屑病患者的用药剂量更大)的妊娠注册数据，环孢菌素是一种“在确实有必要的情况下可用于妊娠期患者”的药物。

对于中至重度银屑病，“环孢菌素在相对较小剂量时即可产生良好疗效，但必须在分娩前停用，原因是该药可进入乳汁。”环孢菌素的一种潜在不良效应是可能加剧妊娠期高血压，而且可能使少数患者提前3~4周分娩。

生物制剂依那西普(恩利)、阿达木单抗(修美乐)、英夫利昔单抗(类克)和优特克单抗(Stelara)均属于B类药物，可以干扰正常的胚胎发育和影响胎儿、新生儿的免疫力。然而，已有多项纳入兼有银屑病和其他炎性疾病(诸如类风湿性关节炎、克罗恩病和溃疡性结肠炎)患者的妊娠注册研究显示，生物制剂对婴儿免疫系统的正常发育并无长期影响。

60%的女性银屑病患者在妊娠期内会自发出现病情好转，不过她们产后的发作风险较高。在分娩之后，“银屑病可能很快出现急性加重，可以在数天内或数周内从头部蔓延至脚趾……有时甚至比怀孕前更严重”。

总结：

建议患者在产后出现急性加重的初步迹象时就立即通知其主管医生。光疗和局部治疗都是可选的方案，但环孢菌素不可用于母乳喂养的患者。上述4种注射用生物制剂几乎均不会进入乳汁，因此可以认为它们用于哺乳期的女性患者是安全的。