治疗关节病型银屑病的7类药物 防止银屑病恶化的小贴士

　　治疗关节病型银屑病的7类药物

　　传统关节病型银屑病（PsA）治疗药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质类固醇激素、芳香维A酸类药物等。随着新型生物制剂的面市及临床应用，大大改善了患者的病情，取得了很好的疗效。

　　⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs）

　　本类药物具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀作用，适用于轻度活动性关节炎患者，但对皮损和关节破坏无效。此类药物的不良反应主要有：胃肠道反应及肾脏损害，少数还可致血液系统功能障碍及肝功能异常。

　　⑵改善病情的抗风湿药（DMARDs）

　　本类药物起效较慢，虽不具备明显的止痛和抗炎作用，但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏，多用于中重度病例。主要包括：甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、环孢素A（CsA）、来氟米特（LEF）等。一般以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物。

　　⑶糖皮质类固醇激素

　　此类药物仅用于病情严重、一般药物治疗不能控制者。因不良反应大，突然停用可诱发严重的银屑病类型，且停用后易复发，久用可导致银屑病不稳定，故一般不宜选用，更不主张长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质类固醇激素（如泼尼松20mg-30mg/d)可缓解患者关节炎症状，并在DMARDs起效前起“桥梁”作用。

　　⑷芳香维A酸类药物

　　依曲替酯（etretinate）属芳香维A酸类药物，兼有治疗银屑病皮损的作用。开始剂量0.75mg-1.0mg/（kg.d），病情缓解后逐渐减量，疗程4-8周。主要不良反应有致畸、皮肤粘膜干燥、高甘油三酯血症及肝功能异常等，用药期间注意监测肝功能及血脂。

　　⑸生物制剂

　　近年来应用生物制剂治疗PsA已有大量报道，也取得了很好的临床疗效，并能阻止PsA影像学发展，是一类有良好应用前景的治疗药物，值得推荐。

　　⑹植物药制剂

　　雷公藤：具有抗炎止痛及免疫抑制双重效应，对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚缺乏研究。主要不良反应是性腺抑制（如男性不育、女性闭经），还可引起胃肠道反应（如纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻）及骨髓抑制，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降等。应定期监测血常规及肝功能。白芍总苷（TGP）系中草药—白芍的有效提取成分，具有抗炎和双向免疫调节作用，应用于类风湿性关节炎（RA）治疗多年，能减轻关节炎症状、改善其病情，且不良反应少，并有保肝作用，可以作为PsA辅助治疗药物。主要副反应有腹痛、稀便、纳差等。

　　⑺局部用药

　　NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)和某些植物药外用膏剂（如辣椒碱软膏）对缓解PsA关节肿痛有一定疗效，不良反应较少，临床上可酌情使用。

　　防止银屑病恶化的小贴士

　　银屑病患者如果在日常生活中不注意防护，病情很可能会恶化。在此情况下，要寻求皮肤科医生的帮助，医生会采取措施缓解银屑病带来的不适并且最大程度的保证治疗效果。银屑病患者要做到以下几点：

　　一、遵循最基本的健康生活方式。均衡的饮食，多喝水，保证充足的睡眠可以有效减少患者的疲劳感并缓解压力。

　　二、了解银屑病的诱因。已有研究证实某些诱因会引发银屑病——如某些疾病、某种药物、皮肤损伤、过大的压力以及冬季的气候。吸烟也可能会引发银屑病。虽然不可能避免所有的诱因，但如果知道什么会诱发银屑病至少可以帮助患者作出正确的选择。所以要尽可能的了解诱发物，了解银屑病的诱因。

　　三、记录发病原因。这是控制银屑病极其重要的手段。当疾病发作时，及时记录下当时发生了什么，尤其是可能引起银屑病发作的原因。是生活中遇到了压力较大的事情？还是一个夏日的傍晚在户外被蚊虫叮咬的结果？你要知道，银屑病也可能会在皮肤损伤10到14天后爆发。这些信息可以揭示出何种诱因会引发你的疾病，可以更好的帮助皮肤病医生治疗你的疾病。

　　四、戒烟。如果你有银屑病或银屑病家族史，那么不要吸烟。研究表明吸烟可能会引发银屑病。研究证实出现在手掌和脚掌上的局部脓疱性银屑病，会通过吸烟加重病情，戒烟后该病会有很大的好转。研究还表明，重症银屑病也与吸烟有关。如果你尝试戒烟，那么也不要使用尼古丁贴剂，尼古丁贴也同样会加重银屑病。

　　五、控制饮酒。研究表明，大量饮酒会引发银屑病甚至会影响其治疗效果。研究中发现，重症银屑病与酗酒之间存在着某种联系。皮肤科医生会建议病人适度饮酒。如果服用甲氨蝶呤这种药物进行治疗中重度银屑病，那么要绝对忌酒，因为甲氨蝶呤和酒精混合会产生严重的副作用。

　　六、缓解压力。许多人证实他们在压力较大时会爆发银屑病。压力无法避免，但可以通过一些健康的方式去缓解压力。如可以加入银屑病互助小组寻求帮助，或者去进行心理咨询，参加运动以及一些放松技巧也可以有效地降低压力。

　  七、保护好皮肤：

　　1.使用润肤剂和保湿剂。润肤剂会软化皮肤，保湿并锁住肌肤自身的水分，防止干燥及开裂。锁水的最好方式就是在沐浴后涂上保湿霜。经常使用保湿霜能防止皮肤干燥引起的瘙痒和疼痛，并减少结垢以及控制炎症。白天使用乳液会比较好，而夜晚更适合使用霜或者乳膏。

　　2.避免刮伤。毫无疑问，银屑病会瘙痒。不去抓挠会让人变得抓狂。然而，抓挠会刺破皮肤，使细菌进入并引起感染。抓挠会引起皮肤出血加重银屑病。抓挠后，病变会很快出现。为缓解瘙痒，皮肤科医生建议积极治疗银屑病。皮肤科医生说有效的控制瘙痒是治疗银屑病的重要手段。当银屑病消除时，瘙痒会消失。在过渡期间，通过以下方法可以抑制瘙痒：

　　A）冷敷。使用冷敷可以减轻炎症并减少抓挠。

　　B）使用薄荷脑软膏或外用类固醇。在银屑病清除前可以使用这些缓解瘙痒。

　　C）润肤。保湿，尤其是在洗澡后，可以帮助缓解皮肤干燥导致的瘙痒。

　　D）温暖的燕麦浴。对于一些人来说，这也可减轻瘙痒。皮肤科医生会为你提供适合的燕麦浴制剂。

　　一旦确诊，持续使用润肤剂和保湿剂是很重要的。坚持使用，有助于软化肌肤并防止皮肤干燥造成的瘙痒。

　　3.在温水中沐浴（而不是热水）。皮肤科医生会建议银屑病患者进行短时间的温水淋浴，使用无香料的清洁剂清洁肌肤。

　　4.防止促进病变。喜欢抓挠会引发病变，可能会导致出血，感染，恶化银屑病。皮肤科医生为彻底治疗银屑病会推荐使用可帮助软化肌肤并防止肌肤干燥的润肤剂和保湿乳。

　　5.轻轻拍打干燥的肌肤（而不是通过摩擦去刺激它）。摩擦或刺激皮肤会引起银屑病皮损形成。养成轻轻拍打干燥皮肤的习惯可以缓解这个问题。

　　6.使用防晒霜。尽管阳光可以帮助治疗银屑病，但也可能会导致皮肤过敏。患者如使用类视黄醇治疗那么应该在出门前15至20分钟涂上防晒霜，并穿好防护服。

　　7.接近皮肤的内衣应选择纯棉的。棉花会比其他织物减少对皮肤的刺激也不会导致皮肤过热。

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