关于银屑病“去根儿”的问题 泛发性脓疱型银屑病如何治疗

　　关于银屑病“去根儿”的问题

　　银屑病，俗称“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，是皮肤科最常见皮肤病之一。患者前来就医时，除了关心药物的疗效和副作用外，最常问到的问题就是关于银屑病能否“去根儿”。

　　作为医生，为患者解除病痛是最大的心愿，然而令人遗憾的是，医学发展到今天，大部分的疾病都不能根除，银屑病就是其中一种。尽管科学家们一直在坚持不懈地努力，银屑病的确切病因仍然是个未解之谜。目前的研究认为银屑病的发病与多基因遗传，感染、代谢障碍、免疫功能紊乱等多种因素有关，但确切的病因和发病机制至今尚未明确。现有的治疗药物只能控制症状、减少复发，不能从根本上治愈该病，也就是说目前还没有能给银屑病“去根儿”的方法。

　　在临床上经常碰到一些患者，盲目轻信不正规医院或诊所的所谓“去根儿”的宣传，追求药物的快速见效，盲目的寻求治疗，结果不仅耗费了金钱和时间，而且导致了病情加重或造成了对内脏器官的损害，非常令人痛心。作为医生最常见到的就是，用了一些不明成分的口服中药或者注射剂，短时间内效果明显，但一旦停药皮损复发，因此长期使用这些药物，或者说是对药物形成了依赖性，经过半年一年甚至更长时间后，本来是最轻的寻常型银屑病，结果演变成了严重的类型，如脓疱型银屑病、红皮病型银屑病；还有的由于滥用药物造成了肝肾功能的损害，甚至还有病人因为使用了一些有毒的药物导致皮肤癌的发生。

　　在医生的指导下，合理使用药物，能够很好的控制银屑病病情，减少复发；大大提高生活质量，而且还不伤害内脏的健康。目前我国和欧美许多国家都出台了银屑病的诊疗指南，提倡银屑病的正规安全治疗；中医对银屑病的病因病机有着自己独到的见解，目前各位医家多认可“从血论治”，认为血热是银屑病发生的重要病机，中医辨证施治治疗银屑病取得了良好的疗效，采用口服和外用中药的方法能有效的控制和减少银屑病的复发；中药浸浴疗法配合光疗能促进银屑病皮损更快的消退。

　　所以，得了银屑病不要紧张，不要焦虑，要到正规医院请医生诊治，不要盲目相信广告宣传；要做到从心平气和，从容对待，学会和银屑病“和平相处”，用安全有效的方法将病情控制，减少复发，让其对日常生活和学习的干扰降到最低。

　　泛发性脓疱型银屑病如何治疗

　　泛发性脓疱型银屑病常病情重，或伴发热等全身症状，大都需要系统治疗。阿维A、甲氨喋呤、环孢素是一线药物，根据患者的病情和个体情况进行选择。全身症状重者要注意加强支持疗法、预防并发症的发生，血浆输注有利于缓解病情，改善全身状况。

　　系统应用糖皮质激素虽然可以迅速控制脓疱的蔓延、缓解全身症状，但由于用药期间或减量、停药时易发生复发或反跳，一般不主张作为一线选择。只有在病情特别严重或趋于衰竭、用其他措施不能有效控制或由于滥用激素诱发的病例，才慎重使用糖皮质激素。这种情况下推荐与阿维A或免疫抑制剂联合治疗，取得满意疗效后首先减少糖皮质激素的用量直至停用。

　　国外文献报告生物制剂对各种脓疱型银屑病有效，常用的有英夫利西单抗(Inflaximab)、益赛普(Etanercept)、阿达木(Adalimumab)、乌司奴单抗(Ustekinumab)等。

　　妊娠期泛发性脓疱型银屑病的治疗需同时考虑病情的需要和对胎儿的影响，大部分病例对血浆输注或静脉注射免疫球蛋白(Ig)反应良好且比较安全，必要时可应用糖皮质激素。多数生物制剂的FDA妊娠期安全性评级为B。环孢素对本病疗效肯定，虽然其妊娠期安全性评级为C，但本病分娩后多可自愈，因此其累积肾毒性不是主要考虑因素，可以酌情选用。

　　婴幼儿脓疱型银屑病的治疗同样需要特别考虑疗效和安全性两个方面，1岁以内的婴儿可给予Ig，0.3g~0.4/kg/d，连续3-5天；1岁以上的儿童在必须使用系统用药时可优先选择环孢素，其安全性优于MTX和阿维A。

　　泛发性脓疱型银屑病常伴有各种不同类型的并发症，应注意及时发现、及时处理，以改善患者的预后。营养不良和低蛋白血症常见于病程长的患者，宜给予优质高蛋白饮食，补充各种营养素；水电介质紊乱如低钙血症等可见于较重症的患者，要注意检查、积极纠正；皮损糜烂时有继发感染的风险，另外，相当部分患者伴有不同程度的肝肾功能损害，多与以往的不规范治疗有关，要引起重视。

　　局限性脓疱型银屑病主要是加强皮损局部的处理，指导外用药治疗。泛发性脓疱型银屑病需要注意高热的护理、皮损的清洁与护理、并发症的观察与护理、心理护理等。

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