寻常型银屑病中医分型标准及治疗原则

　　寻常型银屑病中医分型标准及治疗原则

　　血热证、血燥证和血瘀证是基本证型，在此基础上可加用其他辨证方法，以反映本病的复杂情况。如外感因素明显可兼用六淫辨证，如夹毒、夹湿热、夹风寒、夹风热等；如脏腑失调明显，可兼用脏腑辨证，如兼肝郁、肝火旺盛、脾虚等。寻常性银屑病的辨证主要是辨局部皮损的不同特点，据此分为不同证型。

　　（1）血热证：本证主要见于寻常性银屑病的进行期。主症：①皮损鲜红；②新出皮疹不断增多或迅速扩大；③原有皮损肥厚浸润或浸渍。次症：①心烦易怒；②小便黄；③咽部充血、扁桃体肿大；④舌质红或绛；⑤脉弦滑或数。证候确定：具备全部主症即可诊断，可见次证。

　　（2）血燥证：本证主要见于寻常性银屑病的消退期及静止期。主症：①皮损淡红；②鳞屑干燥。次症：①口干咽燥；②舌质淡，舌苔少或红而少津；③脉细或细数。证候确定：具备全部主症即可诊断，可见次证。

　　（3）血瘀证：本证主要见于寻常性银屑病的静止期。主症：①皮损暗红；②皮损肥厚干燥，经久不退。次症：①月经色暗或有瘀块；②舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；③脉涩或细缓。证候确定：具备全部主症即可诊断，可见次证。

　　治疗原则

　　（1）血热证：基本治疗原则为凉血解毒。可兼有清热、除湿、祛风、活血等治法。推荐药物：复方青黛胶囊、复方青黛丸、复方青黛片、消银颗粒、消银胶囊、消银片、克银丸、紫丹银屑胶囊。建议：复方青黛制剂具有清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒的功效，临床用于进行期银屑病有较好的疗效。复方青黛的不良反应主要集中于复方青黛丸，有出现药疹、结肠炎、胃出血、便血、停经、指甲变黑、维A酸综合征样反应、肝损害的报道。有报道，克银丸可致急性肝损伤，临床使用克银丸需要密切监测肝功能。

　　（2）血燥证：基本治疗原则为养血润燥，祛风止痒。可兼有清热、凉血、活血等治法。推荐药物：消银颗粒、消银胶囊、消银片、紫丹银屑胶囊、苦丹丸。建议：消银颗粒（消银胶囊）具有养血活血，疏风止痒功效，临床用于血热风燥型银屑病。苦丹丸具有养血润燥，凉血化瘀，祛风止痒功效，适用于血虚风燥型寻常性银屑病。但有报道，苦丹丸治疗关节病性银屑病后引起肝损伤，需谨慎使用。

　　（3）血瘀证：基本治疗原则为活血化瘀，行气通络。推荐药物：丹参注射液。建议：丹参注射液具有活血化瘀功效，适用于血瘀型银屑病。

　　银屑病的手部护理

　　银屑病可能出现在手的哪些部位？

　　银屑病可能出现在手背，但多发于手掌。手部的银屑病皮损比身体其他部位或头皮上的皮损更显眼，并且可能导致患者无法从事精密的手部工作，因此难以应付。

　　如果我的手部患有银屑病，应该采取哪些措施？

　　您最好避免引起手部反复摩擦的活动。尽可能不要过多使用指部关节，避免拉伸本来就比较脆弱的皮肤。如果银屑病影响到手部关节，还有其他的注意事项。

　　银屑病可能累及指甲吗？

　　50%的病例中，手部银屑病会累及指甲。指甲发白、增厚，由于过度干燥，出现横沟。

　　如果银屑病累及角质层，则无法作为指甲的保护屏障。甲板下方可能发炎。甲板下面的皮损无法接触空气，难以愈合。银屑病害可能累及指尖，导致患者无法从事精细的工作。

　　如何保护双手和指甲？

　　尽可能保持指甲干燥。每次洗手后，用纸巾拍干指尖，吸收水汽，避免其渗入甲板以下。不能挫指甲。如果指甲周围皮肤出现红肿，马上就医，检查是否发生感染。

　　剪指甲时动作应比较轻柔，角质层部位更应特别小心。

　　不要过多使用乳膏。洗液更适合用于治疗手部和指甲的皮损。

　　修剪指甲的最好办法是什么？

　　护理受银屑病影响的指甲是一项复杂的工作。您最好使用指甲钳，不要用剪刀。尤其要注意指甲边缘，特别是脚趾甲边缘，因为它们可能划破皮肤，引起发炎。

　　长指甲更容易感染，所以最好留短指甲。

　　您可以涂指甲油，在等待指甲重新长出时，可以使用假指甲。

　　指尖皮肤和指甲内面之间的部位容易隐藏细菌、真菌，必须保持指甲清洁。抓挠可能导致身体其他部位的细菌转移到甲内。可以使用特殊配方的乳膏预防或治疗甲部感染。

　　银屑病累及手掌会出现什么情况？

　　如果银屑病累及手掌，很容易出现皮肤皲裂，导致细菌入侵。手部还可能出现发炎、感染的恶性循环。对于引起手掌摩擦的活动，您必须非常谨慎。例如，织毛衣会加重手部皮损。

　　我应该如何处理手掌皲裂？

　　如果手掌皲裂，您在做DIY、家务时应该戴手套或在腕部密封的口袋，以保护双手。手套或口袋内的湿气有助于皮肤变得柔软。但是，皮肤需要呼吸空气，促进愈合，因此不能一直戴手套。

　　过敏性反应和清洁剂会加重银屑病吗？

　　患者在做家务（例如，洗碗）后，手上可能出现银屑病斑块。工作中，皮肤经常接触化学品也可能导致皮肤红肿，这称为接触性皮炎。

　　有时候过敏性反应（例如，镍过敏）可能引起手部银屑病发作。某些橡胶手套含有刺激性化学品，可能引起过敏性反应。

　　经常使用刺激性肥皂和清洁剂可能洗掉皮肤表面的天然油脂，导致皮肤容易干燥、皲裂。

　　这些问题往往累积在一起，使得银屑病久延不愈。

　　除了用药，我如何保护双手？

　　如果您在做事的时候双手会打湿，可以在一体成型无拼接的PVC手套里面戴一双全棉手套。如果清洗剂浸湿棉手套，可以进行清洗。您在除尘过程中也要戴棉手套。

　　某些工种的活动还需要戴特制手套。您应避免皮肤接触油类、油脂或任何化学品。

　　使用的手套种类和方法？

　　当您的双手暴露在灰尘、化学品、液体中时，您应该养成戴手套的习惯（以保护皮肤）。皮肤需要呼吸空气，促进愈合，因此必须经常性更换手套，不能长期戴。如果手套引起出汗，您应该在里面戴一副棉手套。剪掉手套手指部分，做成连指手套，有助于双手完成精细工作。冬季应戴羊毛或真皮手套，保持双手温暖。

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