治疗关节病型银屑病的7类药物 做自己的X战警，银屑病护理“5”装到头皮

　　治疗关节病型银屑病的7类药物

　　传统关节病型银屑病（PsA）治疗药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质类固醇激素、芳香维A酸类药物等。随着新型生物制剂的面市及临床应用，大大改善了患者的病情，取得了很好的疗效。

　　⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs）

　　本类药物具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀作用，适用于轻度活动性关节炎患者，但对皮损和关节破坏无效。此类药物的不良反应主要有：胃肠道反应及肾脏损害，少数还可致血液系统功能障碍及肝功能异常。

　　⑵改善病情的抗风湿药（DMARDs）

　　本类药物起效较慢，虽不具备明显的止痛和抗炎作用，但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏，多用于中重度病例。主要包括：甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、环孢素A（CsA）、来氟米特（LEF）等。一般以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物。

　　⑶糖皮质类固醇激素

　　此类药物仅用于病情严重、一般药物治疗不能控制者。因不良反应大，突然停用可诱发严重的银屑病类型，且停用后易复发，久用可导致银屑病不稳定，故一般不宜选用，更不主张长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质类固醇激素（如泼尼松20mg-30mg/d)可缓解患者关节炎症状，并在DMARDs起效前起“桥梁”作用。

　　⑷芳香维A酸类药物

　　依曲替酯（etretinate）属芳香维A酸类药物，兼有治疗银屑病皮损的作用。开始剂量0.75mg-1.0mg/（kg.d），病情缓解后逐渐减量，疗程4-8周。主要不良反应有致畸、皮肤粘膜干燥、高甘油三酯血症及肝功能异常等，用药期间注意监测肝功能及血脂。

　　⑸生物制剂

　　近年来应用生物制剂治疗PsA已有大量报道，也取得了很好的临床疗效，并能阻止PsA影像学发展，是一类有良好应用前景的治疗药物，值得推荐。

　　⑹植物药制剂

　　雷公藤：具有抗炎止痛及免疫抑制双重效应，对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚缺乏研究。主要不良反应是性腺抑制（如男性不育、女性闭经），还可引起胃肠道反应（如纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻）及骨髓抑制，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降等。应定期监测血常规及肝功能。白芍总苷（TGP）系中草药—白芍的有效提取成分，具有抗炎和双向免疫调节作用，应用于类风湿性关节炎（RA）治疗多年，能减轻关节炎症状、改善其病情，且不良反应少，并有保肝作用，可以作为PsA辅助治疗药物。主要副反应有腹痛、稀便、纳差（厌食）等。

　　⑺局部用药

　　NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)和某些植物药外用膏剂（如辣椒碱软膏）对缓解PsA关节肿痛有一定疗效，不良反应较少，临床上可酌情使用。

　　做自己的X战警，银屑病护理“5”装到头皮

　　目前，对银屑病的治疗已经进入较为成熟的阶段。患者除了接受正规治疗之外，还需要打赢“护理”这场仗。

　　“5”装部队第一招——武装到头皮

　　75%银屑病患者的头皮都会出现疾病相关症状，这是中国医师协会皮肤科医师分会对12,031位银屑病患者进行调研后所显示的结果。

　　头皮银屑病严重影响患者生活质量，调查显示，97%头皮银屑病患者日常生活受困扰，78%头皮银屑病患者过分关注其头皮状况，28%头皮银屑病患者在理发时遇阻。各种恼人的问题何止是一声叹息了得。

　　头部是银屑病常发部位，因此头皮护理是银屑病护理的重点之一。首先，银屑病患者需要养成定期检查头皮的习惯，例如每天照镜子时都查看一下今天的状态，无论是治疗还是护理都要从“关心自己”开始。

　　值得一提的是头皮银屑病的主要发病部位包括前额发际线处、耳朵周围、后颈部。临床主要表现包括鳞屑、红斑、浸润、束状发等。

　　在用药方面，头部外用药物有一定的特殊性，对药物剂型要求高。凝胶或搽剂（溶液）等剂型能让患者有较好的依从性因为其能方便地透过头发直达患处；因药物的生物利用度受到皮脂腺及毛囊数量等影响，所以不同患者之间相同治疗时间内的疗效差别可能较大。

　　在头皮护理方面，需要注意的问题也不少。在清理头部鳞屑时用力不能太大，否则容易损伤皮肤，甚至导致感染。银屑病是怕干不怕湿的，在干燥的环境下会加重，所以可以用湿毛巾或者冰袋外敷瘙痒的部位。同时要注意头屑的清洗——头皮屑本身就会引起头皮瘙痒。

　　头皮护理也要分男女。女患友尽量避免倒过来梳头发，应顺着头发生长的方向梳，马尾辫不要扎的太紧（这本身也会损伤头皮）。男士应尽量选择比较短的发型，既舒服又方便。

　　头皮护理中还要掌握两个“不要”：不要戴发巾、头巾和帽子过分遮挡，因为阳光照射有助于疾病治疗；不要烫发和染发。

　　“5”装部队第二招——注意护肤和保湿

　　很多患友在初步治疗之后就不注意护肤了，不得不说的是，忽视护肤就如同忽视辅助治疗。

　　先来说说护肤产品的选择，一般建议使用的润肤剂包括：凡士林、尿素霜、矿物油、甘油等。

　　银屑病患者平时一定要注意护肤和保湿。如果常常使用激素的话，皮肤虽然看起来不错，但其实厚度、角质层都会受到不同程度的损伤。这个时候尤其要注意润肤，否则容易出现瘙痒，特别是在换季及处于干燥环境的时候，皮肤瘙痒并不代表病情大爆发，可能就是因为皮肤的干燥而引起的瘙痒。（有红色的小点才是可能要大爆发的节奏。）

　　“5”装部队第三招——敏感部位护理要慎用激素

　　某一些药物比如激素类的药膏、地蒽酚等等，会刺激到面部皮肤，所以要尽量避免使用。需要注意的还有，超强效激素制剂千万不要用于面部皮肤，尤其是头皮与面部交接的部位，前额、耳后、颈部这些地方也一定要保护起来。在用药的时候，还要注意保护耳朵和眼睛。

　　脸上和皮肤褶皱处用药要非常慎重，不建议用超强效激素药物，如丙酸氯倍他索。特殊部位如耳朵眼，肚脐眼等褶皱部位同理。

　　“5”装部队第四招——为健康，管住嘴

　　银屑病患者要学会自我管理，“管住嘴”是重要一环。饮食选择中，曾经让自己过敏的东西尽量不要吃，油腻的食物也要尽量避开，否则可能会加重银屑病。

　　对于一些不健康的饮食习惯更要“说不”。

　　比如暴饮暴食、贪吃辛辣食物，因为这些饮食习惯也可能会加重搔痒症状，并且可能导致病情加重。“吃的清淡一些”是银屑病患者需要经常提醒自己的“健康处方”。

　　“5”装部队第五招——让专业平台帮你忙

　　信息爆炸的时代，想要获取银屑病护理知识并不难，上网一搜，铺天盖地。但是患者真正需要的是——在一片的鱼龙混杂中掌握科学的、专业的银屑病护理知识。专业的事，要交给专业的平台。

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