银屑病的检查项目该做还得做 银屑病，遗传和环境因素：治疗思路

　　银屑病的检查项目该做还得做

　　银屑病患者的诊断一般不需要进行辅助检查，因为本病是根据疾病的临床表现、皮损特点、好发部位、季节性等即可诊断的。但是并不是所有的患者都不需要进行检查，因为部分情况下需要与其他疾病进行鉴别，同时在长期用药的过程中也需要监测患者的身体状况，因此必要的检查还是要做。

　　病理学检查

　　银屑病主要出现皮肤损害，对银屑病患者进行皮肤活体细胞检查可以判断银屑病患者的皮损类型以及适合使用什么样的外用药物治疗。对一些临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。

　　脏器功能检查

　　通过观察银屑病患者治疗发现，相当一部分银屑病患者的脏器功能存在失调现象。对银屑病患者进行脏器功能检查有利于判断患者的身体状况，制定相应的治疗方案。B超有助于了解肝、肾等器官形态功能变化；心电图、心脏彩超等可以发现心脏的问题。

　　针对性检查

　　对怀疑有肝脏损害者或应用影响肝功能的药物时要检查肝功，并定期进行复查；可能影响肾脏功能者除了做尿常规检查以外，还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平。

　　常规实验室检查

　　常规实验室检查。血常规包括：血红蛋白含量和红细胞、白细胞、血小板计数；尿常规包括：酸碱度、尿糖、蛋白质、各种细胞等；便常规包括：便性状、细胞计数、潜血等。这是住院患者都要做的三大常规检查，门诊患者则视需要而定。

　　X线检查

　　关节病型银屑病需要借助X线检查以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。住院患者一般还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。

　　银屑病，遗传和环境因素：治疗思路

　　人们一直没有放弃研制治疗银屑病新药的努力，在药物疗效和安全性上企图改善患者的健康。

　　生物制剂

　　到21世纪，在研究银屑病发病机理的基础上，针对其免疫应答的特点应用生物制剂治疗银屑病，初步发现该疗法效果明显，使人们认为生物疗法的光明前景已初显端倪。但不得不考虑，这些生物制剂实际上仍是非特异性的，由于银屑病发病机理的复杂性，其确切疗效尚需进一步考察，显然也解决不了该病的根治问题。

　　国内用生物制剂尚无经验，仅见朱可建等一篇报道:在德国用basiliximab(抗IL-2受体CD25的单克隆抗体），治疗2例银屑病患者。结果1例治疗6周无改善，另1例调整剂量治疗6周明显改善，但治疗16周后，皮损又复发。

　　国外用此类药较多的是针对抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）的生物制剂包括：英利昔单抗（infliximab)和依那西普（etanercept)。用此类药治疗银屑病和银屑病关节炎取得了可喜效果。但此类药在上市后大量患者监测中，发现有各类继发的危险，包括结核的播散、加重心功能不全、超敏反应、神经损害和恶性肿瘤。

　　这些新的生物制剂仍是非特异性的，银屑病的细胞免疫紊乱可能是其发病的主要环节，但仅针对其环节中的一各靶位进行治疗，对细胞因子网络的影响还是不明，特别是远期疗效尚难预料，值得进一步论证。

　　纵观银屑病药物治疗的历史，我国从20世纪50年代的芥子气软膏、普鲁卡因封闭，60年代的白血宁到70代的乙亚胺、80年代的乙双吗啉，太多的药物或因其疗效不明显，或因其不良反应大而被淘汰，保留至今只有部分药物在应用。回顾过去当一种药物出现时，往往多强调其有利的一面，而忽视其不利的一面，因此必须提高警惕，慎重选择用药。

　　依旧是个难题

　　众所周知，银屑病是多基因遗传疾病，在未找到致病基因之前是无法解决该病的根治问题，一是国内一些研究者正在为此努力，但致病基因在短期难以找到，另一是目前基因疗法最适用于由遗传缺陷产生的单基因疾病，而且正在试验的基因治疗大多数是针对各种肿瘤或感染性疾病；对多基因疾病，还有更重要的，如高血压、糖尿病等尚未解决，银屑病可能还提不到日程。

　　而且患者的病情轻重不等，除一些少见的关节病性、脓疱性和红皮病性外，绝大部分的寻常性银屑病据我国学者长期随访，发现有6种不同的类型：其中第一型最轻（不到10%），发作一次后多年不再复发；第6型最重（不到10%），每年发作，皮损广泛；其余为中间型。患者的病情轻重与环境因素，但主要可能与遗传背景有关，后者也是目前尚不能解决的问题。

　　上世纪50年代以后，美国的卫生世纪已进入生活方式时代。尽管一些慢性病的临床诊治有了很大进步，但在改进患者的健康中，药物所发挥作用已不再像过去对传染病那么明显（如梅毒用青霉素治疗等）。而且用药不当，又会造成更多的负面影响（如药物的毒副作用、患者的经济负担等）。

　　同样，像银屑病这样的心身疾病，对其处理应首先考虑患者的生活方式，强调自我照料的重要性，如合理饮食、戒烟限酒、坚持锻炼、坚定信心、重视友谊、小心用药等养生之道。

　　环境因素

　　银屑病作为多基因遗传疾病，其遗传度(率）在上海为63%，长春估计为38.2±1.2~48±1.2%，但都低于70%，所以环境因素在发病中也会有重要的作用。

　　社会环境能影响患者的病情，而病情又和患者的生活方式有关。首先是患者的心理健康水平，据调查发现，患者特别关注周围对自身的评价，造成抑郁是主要的心理障碍。有作者探讨家庭情境因素对患者病情转归的影响：家庭情境因素良好者（夫妻感情基础好，关系和睦，家庭成员对患者理解、同情、关切，无不良生活习惯，饮食结构合理，居住条件好，对职业满意等）的治愈率明显高于家庭情境因素差者。说明家庭的支持能减轻患者的心理的压力，有利于疾病向好的方面转归。

　　有作者调查，银屑病患者的抑郁、焦虑、恐怖三项心理因子分值显著高与对照组；生活事件，如学习压力大、工作不适应、夫妻不和、离婚、疾病、外伤等皆多于对照组。心理社会因素与患者关系密切，关键是要改善患者的社会环境和心理承受能力，加强自我保健。

　　近年来很多研究都阐明了，精神紧张和负夫妻生活事件可诱发加重银屑病，对这种临床现象发生机制的研究已证明有生理病理变化的物质基础，例如银屑病患者自主神经调节功能降低，皮损处神经生长因子及其受体表达増强，特别是P物质及其他神经肽在银屑病发病中的作用，值得深入研究，可为银屑病的防治提供新的思路。

　　国内有作者报告，采用心理治疗包括教育患者、个体心理治疗、集体治疗和生物反馈治疗等取得显著疗效，改善了患者自主神经调节功能，降低了复发率，减少了治疗用药，患者的生活质量得到了提高。以上国内的调查研究与Pegano所强调的内容是一致的，即患者的情绪在疾病康复过程中是非常重要的一方面。

　　清洁皮肤

　　除了要净化肠道以外，清洁皮肤也是很重要的。有的专家说，疗养院、海滨浴场是银屑病患者的“人间乐园”。阳光、水浴对患者的皮肤病有很好的作用，而患者“既来之，则安之，自己完全不着急”，在舒适的环境中；心情舒畅，精神愉快，非常有利于疾病的康复。Pegano也建议，采用蒸汽浴净化皮肤，以及在新鲜空气中从事体育活动。国内有的医生曾对银屑病患者采用“运动出汗”的方法，对冬季型患者自秋末开始每天运动半小时（如跑步）使身体微微出汗，有很好的疗效，起到预防疾病复发和加重的效果。运动出汗为何有效，还不清楚，但银屑病皮损处由于角化过度和角化不全阻塞了汗管而闭汗，可能对排出Pegano所提到的“毒素”不利。如果能出汗加上沐浴自然会起到辅助作用。

　　药物治疗

　　关于银屑病的药物治疗问题，除了特殊型以外，对寻常型银屑病而言，我国的一些专家提出了治疗（包括用药）的思路：如整体观念、近期疗效与远期疗效并重，卫生经济学和个体化（或分型论治）等原则；建议充分重视心理治疗，包括科普教育、心理疏导、行为治疗（生物反馈等）以及使用安慰剂方法。对皮疹少而局限者可以外用药，如焦油、地蒽酚、卡泊三醇或糖皮质激素，对皮疹较多的重症病例可慎重考虑使用系统药物，如甲氨喋呤、维A酸类、光化学疗法或与外用药联用。对发病与感染有关者，可选用抗生素。总之不应过分强调药物是治疗银屑病的唯一方法。“知识求医，绿色治疗”是对银屑病治疗应遵循的方向。

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