这样的性格，竟能惹来银屑病？这些预防知识你不得不知！ 银屑病关节炎诊疗指南

　　这样的性格，竟能惹来银屑病？这些预防知识你不得不知！

　　人格特征决定了机体对不同事件的敏感程度，也决定其内心痛苦或“应激”的体验程度。研究者认为具有神经质性格特征的人容易患银屑病，其人格特征症状主要有如下三个方面：

　　1.性格内向，生活自我

　　这类人格特征的人，在现实生活中性格内向，凡事以自我为中心，不善于同他人交谈心理活动世界。对于同样的事物较常人敏感，若不顺心，就会引起精神不愉快，造成心理痛苦感，而且这种痛苦感又不善于向他人言谈。同样是做事情，别人可以随便做做即可，自己就不行了，而且很固执地要按自己想象那样做的十全十美，这样就会感到事事不如意。常常自己同自己过不去，自己谴责自己。

　　这样长期生活在一个内心痛苦的世界之中，久而久之就会使机体伤心耗气，气滞血瘀，元气大损，免疫能力下降，人为地造成了患银屑病的可能性。

　　2.易抑郁、焦虑和惊恐

　　在现实生活中，抑郁、焦虑和惊恐是任何人都有的精神表现。问题是极个别人心理适应能力较差，同样的事物常人不产生这种表现，而这类人格特征的人则产生了。而这种人格特征正是银屑病患病前情绪状态的主要表现形势，外国学者采用前瞻性实验设计方法实验，证明了抑郁、焦虑和惊恐的精神状态先于皮损症状出现，故这种人格特征是产生银屑病的诱因。

　　3.负性事件适应能力差

　　这种人格特征的人往往是生活条件较常人优越，特别是青少年时期，自幼生活条件优越，较少经历负性事件，凡事都以自我为中心。一旦生活中出现负性事件，就易引起抑郁、焦虑和惊恐，且又不善同他人交谈，负性事件刺激频数越高，情绪波动越大，患病的危险性也就越高。综上所述，这三种人格特征相互联系，相互导致，共同存在。

　　医学理论上多元相关分析和逐步回归分析结果表明：特定人格特征对内外环境刺激存在着高度敏感性，当受到一定程度的负性社会事件时，就会引起情绪变化，导致机体自主神经系统活动及免疫功能的紊乱，最终引发银屑病。

　　银屑病关节炎诊疗指南

　　银屑病关节炎（Psoriaticarthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废。约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。在美国，PsA患病率为0.1%，银屑病患者约5%～7%发生关节炎。我国PsA患病率约为1.23‰。

　　[临床表现]

　　本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。

　　1.关节表现关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。与类风湿关节炎相比，关节炎的缓解更常见、更快且更安全，但有时也可转成慢性关节炎及严重的残废。依据临床特点，关节炎分为五种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。

　　（1）单关节炎或少关节炎型占70%，以手，足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾）炎，常伴有指（趾）甲病变。约1/3～1/2此型患者可演变为多关节炎类型。

　　（2）远端指间关节型占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。

　　（3）残毁性关节型约占5%，是PsA的严重类型，好发于20～30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

　　（4）对称性多关节炎型占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕，肘，膝和踝关节等。

　　（5）脊柱病型约5%，年龄大的男性多见，以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧），下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

　　近来也有学者将PsA分为三种类型：①类似反应性关节炎伴起止点炎的单关节和少关节炎型②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主（脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎），伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。

　　2.皮肤表现皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；表现为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血（Auspitz征），该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其它炎性关节病的重要区别，35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。

　　3.指（趾）甲表现约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化。其它表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。

　　4.其它表现

　　（1）全身症状少数有发热，体重减轻和贫血等

　　（2）系统性损害7%～33%患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等，<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。

　　（3）起止点炎足跟痛是起止点炎的表现。特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的起止点病。

　　[诊断要点]

　　1.症状和体征

　　（1）皮肤表现皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难，细致的病史，银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病（如头皮，脐或肛周）和特征性放射学表现（“笔帽状”）可提供重要线索，但应除外其它疾病和定期随访。

　　（2）指（趾）甲表现顶针样凹陷（>20个），指甲脱离，变色，增厚，粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指（趾）甲病变是唯一的银屑病可能发展为PsA的临床表现。

　　（3）关节表现累及一个或多个关节，以指关节，跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称，关节僵硬，肿胀，压痛的功能障碍。

　　（4）脊柱表现脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

　　2.诊断依据

　　银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断PsA。因部分PsA患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等但在作出诊断前应并排除其它疾病。

　　[鉴别诊断]

　　1.类风湿关节炎二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指甲病变，指（趾）炎，起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特殊的X表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。

　　2.强直性脊柱炎侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为”跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变，而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤，指甲病变，脊柱，骶髂关节病变常为对称性。

　　3.骨性关节炎对于仅有远端指间关节受累的PsA需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登（Heberden）结节，布夏尔（Bouchard）结节，无PsA的典型X线改变，发病年龄多为50岁以上老年人。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。