红皮病型银屑病的症状及预防 甲银屑病的治疗

　　红皮病型银屑病的症状及预防

　　红皮病型银屑病是银屑病的一种特殊的炎症类型，常累及体表达75%以上，发病率约占银屑病患者的1%。患者常伴有发热、畏寒、头痛、不适等全身症状，尤在不稳定银屑病的患者中多见而严重，白细胞计数可增高。

　　红皮病型银屑病发作时临床表现为剥脱性皮炎。

　　初起时，在原有皮损部位出现皮肤潮红，然后逐渐扩大，并有轻度水肿或浸润，皮肤大多干燥，少数可呈湿润结痂，同时伴严重瘙痒。

　　此时，银色鳞屑及点状出血点等银屑病特征往往消失，而当皮损缓解时可出现大量脱屑，头面部因皮脂多或继发感染而鳞屑较厚腻，掌跖部常呈大片脱皮，一般会引起毛发脱落，指甲肥厚、不平、灰黄，最终脱落。咽、鼻黏膜也会受累。发作前或发作时，多有发热（体温可高达40度，与皮损的严重程度成正比）。

　　此外，红皮病型银屑病可伴有淋巴结肿大，关节疼痛、肌肉疼痛，严重者可见金黄色葡萄球菌菌血症、多发性骨髓炎、心内膜炎、肺炎，给患者带来极大的痛苦。

　　红皮病型银屑病如此严重，如何预防此类疾病的发生呢？

　　据报道，红皮病型银屑病常因治疗不当引起，如寻常型银屑病进行期及急性点滴状银屑病患者在长期大量服用糖皮质激素后骤然停药或减药不当而出现，或外用刺激性较强的药物如蒽林、芥子气等常可发生本病。红皮病型银屑病也可见于全身脓疱型银屑病后期。此外，也有因上呼吸道感染、严重失眠或情绪波动、变态反应、日晒、服用抗疟药物或皮质激素减量过多等诱发成红皮病型银屑病的情况。因此，总体来说，预防银屑病一定要避免不恰当治疗，正确调节心态，并避免银屑病同形反应的发生。

　　甲银屑病的治疗

　　什么是甲银屑病？

　　银屑病人中约10%-50%病人伴有甲损害，发病无性别差异。特别是脓疱型银屑病患者，几乎均伴有甲损害。甲银屑病可先于其他部位银屑病出现，也可以出现于其他部位银屑病之后。临床常见的是甲母质受累所致甲凹点、甲纵嵴、白甲、甲半月红斑、甲脆裂；甲床病变所致甲剥离、甲床角化、油滴现象、甲下出血。

　　甲银屑病的临床表现

　　1.甲母质病变：主要表现为甲凹点、甲脆裂、白甲、Beau线和红色甲半月。甲凹点一般多发，而且形状不规则，比斑秃或湿疹等其他疾病引起的凹点更深更粗糙。

　　2．甲床病变：甲床银屑病的病变主要表现为甲分离、甲下角化、油滴状损害、线状出血、甲沟炎、脓疱等。甲分离是甲银屑病最常见和特征性的症状之一，它会导致远端甲板从甲床上分离，并产生不同大小的白色区域，由“油斑”环绕，这个体征高度提示银屑病的存在，并有助于排除其他原因所致的甲分离

　　3.甲下角化也是甲银屑病很常见的表现，与甲分离常可同时存在。甲下角化是由于甲周角化细胞过度增殖，导致密集的碎屑样白色物质堆积，引起远端甲翘起，此征最易与甲癣混淆；油滴状损害则是银屑病甲特有的改变，表现为甲板中心的圆形或椭圆形橙色区域。

　　甲银屑病的治疗原则和方法

　　1、局部治疗

　　①糖皮质激素和维生素D3类似物：常用超强糖皮质激素（如丙酸氯倍他索）作局部封包治疗。对甲母质银屑病（如甲凹点和甲纵嵴），仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害；对于甲床病变（如甲剥离），先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包一周左右（涂药前用胶布保护甲周皮肤），使甲板软化、脱落，再局部外用糖皮质激素或维生素D3类似物。

　　②氟尿嘧啶：1%氟尿嘧啶溶液用药于病甲边缘，每日2次，按摩使其入甲皱襞部，可以使甲凹点和甲床角化改善，但对甲剥离应避免应用。不良反应有皮肤刺激、色素沉着/减退、脱屑和对光过敏等。

　　③地蒽酚：外用0.4-2.0%地蒽酚软膏，每日1次，30分钟后洗去，再外涂三乙醇胺（以预防皮肤和甲染色），对甲剥离和甲床角化效好，而对甲点凹疗效欠佳。不良反应有皮肤染色和局部刺激。

　　④他扎罗汀：对甲剥离和甲凹点疗效较好,常见的不良反应主要为局部刺激（红斑、瘙痒、烧灼感）。妊娠期及哺乳期妇女禁用。

　　2、光化学疗法（PUVA）

　　对甲凹点和甲剥离的病人，先外用1%8-MOP溶液于末端指部，再照射UVA，每周2～3次，有一定疗效。

　　3、系统治疗

　　一般不建议对单纯性甲银屑病进行系统治疗。但系统治疗银屑病皮损的同时也会对银屑病甲产生治疗作用。如银屑病患者有严重的甲病变，并伴有关节症状，可考虑使用系统治疗，尤其生物制剂。

　　目前用于甲银屑病的系统治疗方法何种疗效更好，Sdnchez-Regafia等进行了分析。他们对84例中、重度甲银屑病患者进行了回顾性研究，入组患者中58.3％接受传统治疗[阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、窄谱UVA、窄谱中波紫外线(NUVB)、PUVA联合系统使用维甲酸(REPUVA)、窄谱中波紫外线联合系统使用维甲酸(RENUVB)]，41.7％接受生物制剂治疗(依法珠、依那西普、英夫利西等)，结果发现，除NUVB治疗外，其他所有治疗方法均有显著疗效，尤其环孢素和生物制剂如英夫利西和阿达木单抗在12周和24周NAPSI评分显著降低。

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